20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)壽產(chǎn)險(xiǎn)(備案)[2009]n146-乘客人身意外傷害保險(xiǎn)條款(編輯修改稿)
2024-11-19 04:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十五條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十六條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。第十七條 訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十八條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第十九條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）被保險(xiǎn)人意外身故，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知書，并提供下列證明文件和資料：1．出事當(dāng)次的車（船）票；2．保險(xiǎn)金給付通知書；3．保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證原件；4．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；5．公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；6．被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；7．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；8．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。（二）被保險(xiǎn)人意外殘疾或燒燙傷的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知書，并提供下列證明文件和資料：1．出事當(dāng)次的車（船）票；2．保險(xiǎn)金給付通知書；3．保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證原件；4．被保險(xiǎn)人的身份證明；5．二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法機(jī)關(guān)出具的被保險(xiǎn)人的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書；6．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；7．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。（三）被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1．出事當(dāng)次的車（船）票；2．保險(xiǎn)金給付通知書；3．保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證原件；4．被保險(xiǎn)人的身份證明；5．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、診斷證明、病歷；6．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；7．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。（四）被保險(xiǎn)人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件，同時(shí)出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同在剩余醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本保險(xiǎn)合同所指分割單應(yīng)符合財(cái)政部《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的有關(guān)要求。涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，分割單指基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法所規(guī)定的其他類似費(fèi)用結(jié)算證明。（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上
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