20xx年醫(yī)學專題—分娩痛(編輯修改稿)
2024-11-19 04:36 本頁面
【文章內容簡介】 a(10～15mmHg)，與此同時PH值增至7amp。46。55～7amp。46。60，這樣低碳酸血癥就引起短暫的慢換氣，從而使母體PaO2降低，平均為20％～25％，當母血PaO2＜9amp。46。33kpa(70mmHg)時，胎兒血PaO2隨之降低且監(jiān)護時出現晚期減速。 [!] 4amp。46。1amp。46。2 心血管系統(tǒng) 心排出量隨產程的進展而不斷增加，其增加的程度密切相關，沒有實施無痛分娩的產婦，在第一產程早期宮縮間歇期心排出量比分娩發(fā)動前增加15％～20％，而第一產程末增加35％～40％，第二產程增加45％～50％。每一次子宮收縮時心排出量比子宮收縮間歇期增加20％～30％，宮縮可引起收縮壓增加2amp。46。66kpa～4amp。46。0kpa（20～30mmHg）,舒張壓增加2kpa～2amp。46。66kpa（15～20mmHg）。心排出量和收縮壓的程式高使左室負荷顯著增加，只有身體健康的產婦才可以耐受，而患有心臟病或妊高征、原發(fā)高血壓、肺高壓或重度貧血的產婦則可能導致病情惡化。 4amp。46。1amp。46。3 代謝和其它方面的影響 產痛誘發(fā)的交感神經興奮和焦慮使母體代謝和氧耗量增加，同時又降低胃腸和膀胱能動力。分娩過程中不可避免的氧耗增加及疼痛引起呼吸性堿中毒，導致代償性碳酸氫鹽損失和碳水化合物攝入減少，而產生漸進性的代謝性酸中毒。而母體的酸中毒又通過胎盤傳遞使胎兒發(fā)生酸中毒。胃腸道及膀胱動力下降使胃排空延遲并導致產婦惡心、嘔吐和全麻時肺吸入危險。很多產婦，由于胃腸道蠕動及膀胱張力下降而發(fā)生腸梗阻和尿潴留。 4amp。46。1amp。46。4 內分泌的影響 研究表明，在產程活躍期的劇烈疼痛和焦慮能引起腎上腺素增加3倍～6倍，去甲腎上腺素增加2倍～4倍，可的松增加2倍～3部和皮質類固醇及ACTH的顯著增加，而在胎兒娩出前達到最大峰值。 4amp。46。1amp。46。5 對產婦心理的影響 劇烈的產痛可使產婦導致嚴重的長期的情緒障礙，如此將影響病人心理及精神健康，如此將影響病人的心理及精神健康，而在產后最初幾天里，亦影響母親與新生兒之間的交流；另外由于懼怕再次妊娠而影響夫妻之間的性生活。Katrchner報道由于產痛，數名病人經過自然分娩后，其產裖期出現異常的精神反應。 4amp。46。1amp。46。6 對產程及子宮收縮力的影響 疼痛及精神緊張可通過兒荼酚胺及可的松增加引起子宮收縮過強或子宮收縮乏力而影響產程進展。去甲腎上腺素可增加子宮收縮力，而腎上腺素及可的松則降低子宮收縮力。少數病人，疼痛和焦慮則導致不協(xié)調子宮收縮，臨床表現為子宮收縮力下降和收縮頻率增加，或表現為強直收縮。 4amp。46。2 產痛對胎兒的影響 在分娩過程中，周期性子宮收縮達峰時引起間歇性絨毛隙血量減少，從而使胎盤氣體交換量下降，疼痛導致的過度換氣使胎盤氣體交換在此基礎上更加減少。母體血液中去甲腎上腺素及可的松釋放增加引起子宮血流量下降，則進一步使上述結果加重，在正常分娩時，這一系統(tǒng)間斷短暫的氣體交換下降，正常胎兒可以耐受。如果上述各種因素再合并子宮收縮過強，胎兒缺氧的耐受力非常有限，但仍可耐受。如果由于母親疾病或并發(fā)癥（如妊高征，心臟病，糖尿?。┨罕旧硪烟幐呶顟B(tài)，那么此時疼痛導致的氧和二氧化碳氣體交換量減少將對圍產兒發(fā)病率及死亡率增加起十分重要作用。 5amp。46?！℃?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥
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