20xx年醫(yī)學(xué)專題—根尖周外科手術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瓣最大的視野和組織松弛的優(yōu)點(diǎn)，又克服了梯形瓣可能造成牙間乳頭不良的修復(fù)性缺損。但是，與半月瓣一樣，不能用于病損接近牙冠的患牙。首先在附著齦上做一個(gè)連續(xù)的波浪形切口，切口在游離齦溝以外并與齦溝平行；在弧形切口的兩端再做垂直或斜行切口，從而構(gòu)成扇形。扇形瓣具有在致密附著齦上縫合的優(yōu)點(diǎn)，容易準(zhǔn)確復(fù)位?？p合時(shí)在切口的每個(gè)弧形頂端縫合一針。（六）根尖切除術(shù)的步驟 麻醉的目的除了使局部達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)外，盡可能減少術(shù)中出血。常用局部麻醉藥物為含1:100,000腎上腺素的2％利多卡因，下頜手術(shù)時(shí)應(yīng)行局部阻滯麻醉加手術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉；上頜手術(shù)先作唇側(cè)再腭側(cè)浸潤(rùn)麻醉，必要時(shí)還可向切牙孔注入足夠的麻醉藥液以阻滯鼻腭神經(jīng)。 用骨膜分離器翻開粘骨膜瓣，用雙齒鉤固定，露出骨壁。 ，多數(shù)情況當(dāng)密質(zhì)骨已破壞時(shí)，其下方的慢性炎癥組織很容易觀察到。有時(shí)用一把尖銳的牙周刮匙探查，以便術(shù)者發(fā)現(xiàn)即將穿破的薄壁、脆弱的密質(zhì)骨板。若骨質(zhì)完好無(wú)損，則必須用圓鉆在大量噴水冷卻的情況下鉆開。當(dāng)選用機(jī)械方法開窗鉆孔時(shí)，必須結(jié)合下述方法確定開窗位置：①X線片上對(duì)患牙進(jìn)行測(cè)量，然后用一把消毒的刻度尺沿著牙的縱軸放置，根據(jù)所測(cè)得長(zhǎng)度，標(biāo)記出根尖所在部位，根管擴(kuò)銼時(shí)牙的工作長(zhǎng)度也可用作參考。②拍定位片，特別對(duì)牙根極偏舌側(cè)時(shí)，更須如此。 一旦確定了根尖所在，開窗后應(yīng)用一把小而銳利、彎的刮匙進(jìn)行根尖刮治。此時(shí)，常會(huì)遇到在其它手術(shù)情況下并不常見的根尖周疼痛，為此，可在疼痛處注入含1:100,000腎上腺素的2％利多卡因止痛。如為囊腫，用刮匙背部使炎性囊壁從其附著的壁上脫落下來(lái)；然后用刮匙將已松脫的炎性組織從骨腔內(nèi)“舀”出。病變組織應(yīng)盡可能完整去除，否則可能造成持續(xù)性出血。Ingle認(rèn)為，想刮除每一片殘余碎片是困難、費(fèi)時(shí)和不可能的，因?yàn)楫吘蛊渌闹苌杏蟹烙托迯?fù)力的組織。過(guò)去所謂必須將牙骨質(zhì)刮除干凈的觀念，也是沒有科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)根尖病損大，并已累及相鄰活髓牙時(shí)，應(yīng)避免鄰牙周圍的刮治，以免造成鄰牙的壞死。當(dāng)存在牙膠尖超填時(shí)，可用一把加熱的成形器將超出根尖的牙膠尖燙掉。 選用高速手機(jī)，以702裂鉆磨去根尖，其長(zhǎng)短可為正好將折斷的牙根，或?qū)⑽闯涮畹母饽コ?，或磨去有吸收的缺損區(qū)，穿孔區(qū)，或者到根充完善的水平。一般切除2～3mm。 用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)后，將粘骨膜瓣復(fù)位。用濕紗球在唇面由根方向切端輕輕擠壓，使瓣與骨面緊密貼合，然后縫合切口。最常用的
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