20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院改革的九種典型模式(編輯修改稿)
2024-11-19 04:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（國(guó)有醫(yī)院），具備條件的醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)逐步退出?！ 。ǘc(diǎn)評(píng) ?。撼啥寄Ｊ綄⑨t(yī)管局歸置于國(guó)資委，“醫(yī)療國(guó)資化”這一模式則意味著國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國(guó)資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運(yùn)作，形成“多元化辦醫(yī)”格局?！ 。哼@一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認(rèn)為政府把公立醫(yī)院當(dāng)成國(guó)有企業(yè)來(lái)對(duì)待，難免會(huì)向公立醫(yī)院要效益，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。 五、濰坊模式 （一）具體做法 2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見(jiàn)》。這份當(dāng)年編號(hào)為33的文件，拉開(kāi)了濰坊新醫(yī)改的帷幕，同時(shí)開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的管辦分開(kāi)不分家的“濰坊模式”。 濰坊的改革首先是理順公立醫(yī)院的管理體制，最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級(jí)別，推行院長(zhǎng)職業(yè)化，原有行政級(jí)別全部實(shí)行檔案管理。 主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部分開(kāi)，由衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)分開(kāi)的管、辦職能。濰坊在市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生監(jiān)督處，作為公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。同時(shí)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師管理辦公室，代行公立醫(yī)院“辦”的職責(zé)。 濰坊市將改革后的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制概括為“明細(xì)所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)”，落實(shí)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。 濰坊公立醫(yī)院改革后，衛(wèi)生行政部門(mén)受政府和國(guó)資部門(mén)委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對(duì)醫(yī)院有管理團(tuán)隊(duì)任免考評(píng)獎(jiǎng)懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營(yíng)監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營(yíng)者，院長(zhǎng)有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)。這就形成了“國(guó)有資產(chǎn)管理主管部門(mén)單位”三層監(jiān)管體系。 由于取消了公立醫(yī)院的行政級(jí)別，院長(zhǎng)丟掉官帽子，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個(gè)醫(yī)院最多任職兩屆。 實(shí)行院長(zhǎng)年度考評(píng)制，推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，由衛(wèi)生行政部門(mén)制定業(yè)績(jī)考評(píng)體系，并組織考核。年度考評(píng)不合格的院長(zhǎng)予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。 改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，制定人員編制規(guī)劃和年度用人計(jì)劃，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后執(zhí)行，用人全部實(shí)行聘用制，同時(shí)級(jí)別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。取而代之的是院長(zhǎng)年薪制和工資總額制。 院長(zhǎng)年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。員工按照績(jī)效考核，多勞多得?？?jī)效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)，工作的數(shù)量和質(zhì)量，效益和經(jīng)濟(jì)質(zhì)量等方面。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。在此基礎(chǔ)上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。 在強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)方面，濰坊實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制，總會(huì)計(jì)師具有雙重職責(zé)，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管?chē)?guó)有資產(chǎn)，二是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。目前，濰坊市屬7個(gè)醫(yī)院已設(shè)立了副總會(huì)計(jì)師。每個(gè)醫(yī)院原則上只開(kāi)設(shè)一個(gè)收入戶和一個(gè)支出戶。 （二）點(diǎn)評(píng) （1）濰坊市的改革在使公立醫(yī)院服務(wù)量增加的同時(shí)，有效地控制了服務(wù)費(fèi)用的上漲。 （2）2009年，山東濰坊市133個(gè)市直部門(mén)接受社會(huì)評(píng)議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。 （1）衛(wèi)生行政部門(mén)的協(xié)調(diào)問(wèn)題：如何平衡各項(xiàng)資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門(mén)之間的關(guān)系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門(mén)面臨的一大挑戰(zhàn)。 （2）公立醫(yī)院用人機(jī)制的落實(shí)問(wèn)題：院長(zhǎng)們普遍認(rèn)為，醫(yī)院缺乏確保自身發(fā)展的一些應(yīng)有的權(quán)力，尤其是醫(yī)院的用人權(quán)。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級(jí)政府部門(mén)給予制度和政策上的更大支持，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)營(yíng)上的自主化。 （3）如何避免政府失靈的問(wèn)題：首先，根據(jù)“權(quán)、責(zé)、利一致”的原則，權(quán)力的擴(kuò)大應(yīng)該伴隨著責(zé)任的強(qiáng)化。此次改革在設(shè)計(jì)方
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