20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—分泌性中耳炎(編輯修改稿)
2024-11-19 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膿等癥狀，分泌性中耳炎多病程較長(zhǎng)，多以耳悶為主要癥狀，耳痛呈間斷性，較輕，甚至無(wú)耳痛表現(xiàn)。 鼻咽癌或鼻咽部占位性病變 典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內(nèi)鏡檢查在早期不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（譬如兩廣福建地區(qū)），應(yīng)高度警惕。 慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤 松弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類(lèi)患者應(yīng)仔細(xì)檢查松弛部，必要時(shí)行顳骨的高分辨率CT，以除外中耳膽脂瘤。 粘連性中耳炎 主訴為聽(tīng)力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。 鼓室硬化 屬慢性中耳炎的后遺病變。主訴聽(tīng)力下降和耳悶脹感。一般病史較長(zhǎng)，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內(nèi)大量硬化癥包裹聽(tīng)骨鏈，影響聲能傳導(dǎo)。顳骨CT或手術(shù)探查可以明確診斷。 膽固醇肉芽腫 患者主訴聽(tīng)力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見(jiàn)鼓膜呈藍(lán)色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質(zhì)破壞。手術(shù)探查及病例檢查可以明確診斷。 先天性或后天性中耳膽脂瘤 對(duì)于鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽(tīng)力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽(tīng)力圖顯示為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到白色的實(shí)性團(tuán)塊樣物位于鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)。 自發(fā)性或外傷性腦脊液耳漏 可主訴患側(cè)反復(fù)發(fā)生腦膜炎，檢查顯示鼓室內(nèi)液體積聚。年輕患者，根據(jù)病史、查體及影像學(xué)檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。 外淋巴漏 兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表現(xiàn)為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)眩暈。聽(tīng)力圖提示感音神經(jīng)性耳聾。 Wergerner 肉芽腫 雖然屬于少見(jiàn)病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽(yáng)性，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，應(yīng)高度警惕該病。 其他 當(dāng)咽鼓管功能不良或耳硬化癥，聽(tīng)力曲線為傳導(dǎo)性聾，另外，內(nèi)耳的病變?nèi)缑纺岚２?、上半?guī)管裂綜合征等，可表現(xiàn)為耳悶脹感，尤其是聽(tīng)力曲線上顯示有骨氣導(dǎo)間距時(shí)則容易混淆。但鼓膜檢查無(wú)積液征，聲導(dǎo)抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內(nèi)耳病變以感音神經(jīng)性聾為其主要特征，以資鑒別。 治療治療原則 積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。 成人分泌性中耳炎的治療 保守治療： ?。焊纳蒲使墓芡夤δ埽Ｓ盟幬餅槁辄S素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴(lài)，～般療程不超過(guò)1周，若頻繁過(guò)量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類(lèi)鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應(yīng)觀察血壓變化。 ?。嚎烧{(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等藥物。 ：在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素?！? ：對(duì)于無(wú)糖尿病等禁忌癥的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長(zhǎng)期使用。 ?。焊纳票乔谎装Y狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且相對(duì)口服糖皮質(zhì)激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。 ：可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞?，還可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達(dá)到通暢和引流的目的。但應(yīng)用此方法時(shí)須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。 手術(shù)治療： ：可同時(shí)作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液
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