20xx年醫(yī)學專題—分泌性中耳炎-文庫吧資料
2024-11-19 04:25本頁面
【正文】 黏膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。 ?。哼m用于分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。 手術治療： ?。嚎赏瑫r作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。 ?。嚎刹捎醚使墓艽祻埰?、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢，還可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達到通暢和引流的目的?！? ：對于無糖尿病等禁忌癥的患者，可使用糖皮質激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長期使用。 ?。嚎烧{節(jié)咽鼓管及鼓室內黏膜生理功能，促進鼓室內積液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等藥物。 成人分泌性中耳炎的治療 保守治療： ?。焊纳蒲使墓芡夤δ?，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，～般療程不超過1周，若頻繁過量使用易引起藥物性鼻炎。但鼓膜檢查無積液征，聲導抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內耳病變以感音神經性聾為其主要特征，以資鑒別。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽性，對糖皮質激素治療有效，應高度警惕該病。聽力圖提示感音神經性耳聾。 外淋巴漏 兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。年輕患者，根據病史、查體及影像學檢查可以確診。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過鼓膜見到白色的實性團塊樣物位于鼓膜內側的鼓室內。手術探查及病例檢查可以明確診斷。 膽固醇肉芽腫 患者主訴聽力減退和耳悶脹感。鼓膜可以完整，鼓室內大量硬化癥包裹聽骨鏈，影響聲能傳導。主訴聽力下降和耳悶脹感。 粘連性中耳炎 主訴為聽力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。對于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（譬如兩廣福建地區(qū)），應高度警惕。 鼻咽癌或鼻咽部占位性病變 典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。急性中耳炎治療不徹底或遷延不愈可轉換為分泌性中耳炎。必要時需進行增強掃描。 顳骨高分辨率薄層CT 單側頑固性分泌性中耳炎，經過治療無效，應警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。 鼻咽部檢查 成人患者，用鼻內鏡或多功能纖維鼻咽鏡直接觀察鼻咽部及咽鼓管咽口情況。 鼓膜穿刺或鼓膜切開術 在耳顯微鏡或內鏡下，于鼓膜前下方進行穿刺或切開，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實分泌性中耳炎的存在。因此大于4個月患兒使用226HZ的探測音，小于4個月的患兒使用高頻率的探測音(1000Hz)。但是，新生兒和嬰兒出生后外耳和中耳結構發(fā)生了一系列的改變，如1歲以內嬰兒外耳道大小和直徑的增加，使其順應性也發(fā)生變化，導致外耳道共振增益和共振頻率發(fā)生改變；隨著生后6個月內鼓膜到鐙骨底板距離的增長，增加了中耳含氣腔，擴大了中耳腔的容積，此時乳突氣化也增加，中耳腔容積增加使鼓膜的順應性和控制低頻傳導方面受到重要影響；此外，中耳腔中存在的羊水和間葉細胞逐漸消失（可持續(xù)到生后5個月），也使得中耳總質量減少；鐙骨密度降低，質量減少；聽骨鏈關節(jié)之間和鐙骨底板附著到卵圓窗上的緊密程度也在改變，這些都減少了抵抗成分。當病變逐漸進展，鼓膜更加內陷，出現鼓室積液，傳音結構質量增加而使聲導抗進一步增加，鼓室勁度加大，鼓膜和聽骨鏈活動降低，峰壓點就越偏向負值，當聲順減弱或無變化時則成為無峰的B型圖。聲導抗的鼓室壓圖可呈B型和C型。 聲導抗測試 聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。據Takata等對八項分泌性中耳炎的傳統(tǒng)診斷方法的比較顯示，鼓氣耳鏡對兒童分泌性中耳炎診斷的敏感度和特異度最高，%，%，被認為是診斷分泌性中耳炎最好的方法之一。如發(fā)現鼓膜
外語相關推薦
鄂ICP備17016276號-1