【文章內(nèi)容簡介】 ANB角：上牙槽座點、鼻根點、下牙槽座點所構成的角，此角亦即SNA角與SNB角之差。此角反映上下頜骨對顱部的相互位置關系。SNA大于SNB時ANB角為正值，反之為負值NPFH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角；此角反映下頜的突縮程度。此角越大表示下頜越前突，反之則表示下頜后縮Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮，此角越小則表示頦部越突，反之則頦部越縮。Y軸同時代表面部的生長發(fā)育方向NAPA（頜凸角）：由鼻根點至上牙槽座點連線NA，與頦前點至上牙槽座點連線PA延長線之角，此角反映面部的上頜部分相對于整個側面的關系。此角越大表示上頜相對突度越大MPFH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角。此角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANSPtm(上頜長)：翼上頜裂點與前鼻棘點在FH平面垂足間的距離。代表上頜的長度SPtm(上頜位置)：翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH平面上垂足間的距離。代表上頜后界與蝶鞍中心點的位置關系，亦反映上頜骨的前后位置關系CoPo(下頜長)：髁突后緣切線與頦前點在下頜平面上垂足間的距離。代表下頜骨綜合長度SCo(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點在FH平面上垂足間的距離。代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點的位置關系★上下前牙的常用測量項目 1SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內(nèi)角1MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角1NA角：上中切牙長軸與NA交角 1NA距：上中切牙至NA的垂直距離1NB角：下中切牙長軸與NB交角 1NB距：下中切牙至NB的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長軸與下中切牙長軸交角。★面部高度的常用測量項目 全面高（NMe）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（NANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ANSMe）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高/全面高：NANS/ NMe100%下面高/全面高：ArsMe/ NMe100%★常用X線頭影測量分析方法（1）Downs分析法——以眼耳平面作為基準平面面角（facial angle）：面平面與眼耳平面相交的下后角。此角代表下頜的突縮程度。此角越大則表示下頜越前突，反之則表現(xiàn)下頜后縮頜凸角：NA與PA延長線的交角。此角代表面部的上頜部對整個面部側面的關系。此角越大表示上頜相對突度越大上下牙槽座角：AB或其延長線與面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨間的相互關系下頜平面角MPA：下頜平面與眼耳平面的交角。此角表示下頜平面的陡度及面部的高度Y軸角：Y軸與眼耳平面相交的下內(nèi)角。此角也表示頦部的突縮。Y軸也代表面部生長方向合平面角：合平面與眼耳平面的交角。此角代表合平面的傾斜度。此角越大合平面越抖，為安氏II類面型傾向上下中切牙角：上下中切牙牙長軸的交角上中切牙突距：上中切牙切緣至AP連線的垂直距離，此距代表上中切牙的突度，上1切緣在AP連線前方時為正值（2）Tweed分析法——主要測量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸所組成的代表面部形態(tài)結構的頜面三角形的三角。眼耳平面下頜平面角FMA：眼耳平面與下頜平面的交角，以下頜下緣的切線作為下頜平面下中切牙眼耳平面角FMIA：下中切牙長軸與眼耳平面的交角下中切牙下頜平面角IMPA：下中切牙長軸與下頜平面交角（3）Wits分析法——用于測量上下頜骨前部的相互關系 Jacobson 認為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關系。這主要因為：N點位置的前后向移動；上下頜骨相對于顱底的旋轉。測量方法：分別從上、下牙槽座點AB向功能合平面作垂線，垂足分別為Ao點和Bo點，然后測量Ao點和Bo點間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關系。它將正常合的Wits值定為女性為0，男性為1mm（Bo在前方定為負值）。當Ao點在Bo點前方過大時表示安氏II骨性錯合；Ao點在Bo點后方過大時表示安氏III骨性錯合；★★如何判斷患者是否進入生長發(fā)育高峰期（考題）（1）身高與體重的生長情況（2）第二性征發(fā)育情況：月經(jīng)初潮表明女孩生長高峰已約過11個月（3）手腕X線片第六章 正畸治療的生物機械原理正畸組織改建主要涉及三個區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關節(jié)區(qū)域的組織改建。力矩moment：力和力臂的乘積 (一般以順時針方向為負，逆時針方向為正)力偶couple：作用于物體上兩個大小相等方向相反，且不在同一直線上的兩個相互平行的力力偶矩：力與力偶臂的乘積阻抗中心(center of resistance)：物體周圍約束其運動的阻力中心，稱為阻抗中心。自由空間中：質心；重力場中：重心。旋轉中心(center of rotation)：物體在外力作用下形成轉動所圍繞的中心稱為旋轉中心【牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心基本上相一致，單根牙阻抗中心位于根長的1/3~1/2，多根牙位于根分叉向根尖方向12mm處。計算阻抗中心公式：Y=3/5根長】牙移動的兩種最基本的方式：即平移和轉動。取決于阻抗中心和旋轉中心的位置關系。M/F決定牙齒的移動方式■平移：外力的作用力線通過牙的阻抗中心時，產(chǎn)生平移，此時旋轉中心距阻抗中心無窮遠■轉動：當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產(chǎn)生轉動，此時旋轉中心位于阻抗中心處。【正畸矯治力的來源】——金屬彈性絲、橡皮圈、永磁體、肌收縮力【矯治力的分類】(1)以力強度劃分：輕力（60~100g）、中度力（100～300g）、重力（大于300g） (2)以力的作用時間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以力產(chǎn)生的方式劃分：機械力、肌力、磁力 (4)以力的部位劃分：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力(5)以力的作用效果劃分 正畸力orthodontic force：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯合畸形。該力抓喲表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，對顱、頜骨形態(tài)的改變作用不明顯。活動與固定矯治器產(chǎn)生的矯治力多為正畸力 矯形力orthopedic force：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大。上頜牽引器、頭帽、頦兜、擴弓螺旋器等所產(chǎn)生的矯治力多為矯形力【矯治器及附件產(chǎn)生作用力的特點】：（1）正畸弓絲——粗弓絲加力后初始力值很大，但力值衰減很快，后期作用力變化平緩，力值很小；細弓絲彎曲形變所用的力量小，初始釋放矯治力也較輕，但持續(xù)時間較長，力值改變很小，牙移動的效率較高（2）彈性橡皮圈——形變范圍大，力量柔和而持續(xù)，力值衰減也很明顯（3）平面與斜面導板——它是通過增加口周肌張力產(chǎn)生矯治作用。（4）永磁體——初期矯治力較大，隨牙齒移動力值衰減較快【上頜骨的矯形治療】√上頜骨阻抗中心位置在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在5和6之間√上頜牙弓的阻抗中心也在正中矢狀面上，高度在前磨牙牙根尖，前后位置在5處?！坍敔恳较驗楹掀矫嫦?0176。~30176。時，牽引力線同時經(jīng)過上頜骨和上頜牙弓的阻抗中心√牽引力一般為每側5001000g，分裂骨縫的力對于兒童需要1000g，青年需要2000g√牽引時間1216小時【下頜骨的矯形治療】——促進下頜骨生長（肌激動器）、抑制下頜骨生長（效果不理想）★★正畸治療的生物學基礎（考題）（1）頜骨與牙槽骨的可塑性——頜骨特別是牙槽骨是從人體骨骼中最活躍的部分。正畸治療過程中頜骨和牙槽骨的變化主要表現(xiàn)為破骨與成骨動態(tài)平衡的生理過程（2）牙骨質的抗壓性——在適當正畸加力條件下往往只有牙槽骨的吸收，而沒有或只有少量的牙骨質吸收。這是由于牙根表面總是覆蓋著一薄層尚未鈣化的類牙骨質，其對壓力較牙骨質有更強的抵抗力，對深層牙骨質起到保護作用，這是進行正畸牙齒移動的可靠保證（3）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性——對牙齒施加正畸力后，機械力傳遞至牙周組織，引起牙周膜結構變化、牙槽骨的吸收與新骨形成，牙齒發(fā)生位移。當外力去除后，牙周組織可以在新的位置上通過改建重新恢復正常結構、形態(tài)與功能。正畸矯治完成后經(jīng)過保持，牙周膜的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質的連接都能恢復正常，牙周組織維持這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性是正畸治療的必要條件★★正畸治療中牙周組織的變化（考題）（1）牙周膜的反應 A、溫和而持續(xù)的矯治力→→壓力側牙周膜受擠壓而緊縮，牙周膜間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質降解吸收，分化出破骨細胞；張力側，牙周膜纖維拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原纖維和基質增生，分化出成骨細胞，牙周膜方向也發(fā)生一定改變B、矯治力過大→→牙周膜中的微血管可因過度受壓而局部缺血或出血，導致血栓形成及無細胞區(qū)的玻璃樣變。當牙周膜內(nèi)細胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細胞和破骨細胞的分化也就終止了，會導致牙齒移動減慢和牙齒松動（2）牙槽骨的改建A．壓力側，固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蟲蝕狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細胞；張力側，成骨細胞功能活躍，有新骨沉積B．骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結構和骨量。在松質骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，稱過渡性骨。矯治力去除以后，這些新生骨將逐漸鈣化形成正常骨結構，骨小梁也恢復正常。過渡性骨恢復正常骨結構大約需要半年時間。C．牙槽嵴高度：隨牙齒的伸長而增高；隨牙齒的壓低而降低；保持臨床冠高度不變D．直接骨吸收：適宜的矯治力作用下，壓力側牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，稱為~ 間接骨吸收：矯治力過大時，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠處發(fā)生，這種骨吸收形式稱為間接骨吸收，骨吸收的方式呈潛掘式，可使牙齒移動速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應盡量避免（3）牙齦變化——壓力側牙齦受擠壓輕微隆起，張力側牙齦受牽拉，