醫(yī)學(xué)口腔影像學(xué)個(gè)人整理doc(編輯修改稿)
2024-08-28 08:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 破壞區(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)同時(shí)存在，骨質(zhì)破壞區(qū)中可見(jiàn)死骨（3）新骨形成期：病灶局限，周?chē)切×鹤兇?、增多，死骨游離（4）痊愈期：骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)★★牙源性中央性頜骨骨髓炎與骨肉瘤的鑒別中央性頜骨骨髓炎骨肉瘤病原牙有無(wú)骨破壞邊界清楚模糊死骨形成有無(wú)瘤骨形成無(wú)有，呈斑片狀和日光放射狀骨膜反應(yīng)線狀袖口狀牙源性邊緣性頜骨骨髓炎——病因：冠周炎間隙感染→骨膜下膿腫→破壞骨密質(zhì)→骨髓X線表現(xiàn)：下頜升支側(cè)斜位片可見(jiàn)彌漫性的骨密度增高，其中可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見(jiàn)密質(zhì)骨外有骨膜成骨，增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無(wú)明顯破壞。絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞較局限，無(wú)死骨形成。牙源性上頜竇炎——根尖片和華特位片。根尖片可見(jiàn)病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及骨硬板影像消失或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇相通、相應(yīng)上頜竇底部骨質(zhì)不連續(xù)及黏膜增厚。華特位上可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚黏膜影像。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞。急性期若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照時(shí)可見(jiàn)液平面；慢性炎癥則可致竇壁骨質(zhì)增生硬化頜骨化學(xué)性壞死——三氧化二砷若封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥量過(guò)大，封藥不嚴(yán)，或髓底穿通以及藥物滲出根尖孔都可造成骨組織壞死。X片多見(jiàn)局部牙槽突破壞，密度減低，根尖周可見(jiàn)較大的密度減低區(qū)，周?chē)缦耷宄?，可有死骨形成?！铩镱M骨放射性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)（1）牙及牙周：放射性齲及牙周膜間隙增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收（2）頜骨：骨質(zhì)彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣。同時(shí)病變區(qū)有散在的增粗的骨小梁和密度增高的團(tuán)塊，無(wú)骨膜反應(yīng)，有死骨形成但死骨不易分離第七章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變頜骨囊腫——分為牙源性和非牙源性（1）牙源性囊腫：根尖周囊腫、殘余囊腫、含牙囊腫 殘余囊腫：X線特點(diǎn)是拔牙后的牙槽窩周?chē)琴|(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在含牙囊腫：X線特點(diǎn)是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含不同發(fā)育階段的未萌牙，所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的冠根交界處，最好發(fā)于第三磨牙區(qū)（冠周隙一般為2mm左右，大于3mm有可能形成含牙囊腫，大于5mm診斷為含牙囊腫）（2）非牙源性囊腫鼻腭管囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形低密度影。中切牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)球上頜囊腫：上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見(jiàn)兩牙根被推分開(kāi)良性腫瘤（一）成釉細(xì)胞瘤——最常見(jiàn)的牙源性腫瘤。主要由牙源性上皮殘余、造釉器增生而成。臨床多見(jiàn)于青壯年，無(wú)性別差異。下頜多于上頜、磨牙升支區(qū)多于前牙區(qū)。分為多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型★★【X線表現(xiàn)】（1）房室形態(tài)：多房（大小相差懸殊）單房（可有切跡）（2）頜骨情況：唇頰側(cè)膨隆、骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨皮質(zhì)硬化（3）牙齒：可缺失、移位、含牙；牙根呈鋸齒狀吸收（二）牙源性角化囊性瘤——有子囊有切跡易復(fù)發(fā)多發(fā)；可演變?yōu)槌捎约?xì)胞瘤痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤同時(shí)伴有皮膚細(xì)胞基底痣或癌以及其他異常則稱為痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥。X線表現(xiàn)中除頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤外，尚有骨骼異常，如分叉肋畸形、腦鐮鈣化、蝶鞍韌帶鈣化、脊柱彎曲或椎體及其附件畸形等?！铩锍捎约?xì)胞瘤與牙源性角化囊性瘤的鑒別診斷成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊性瘤房室形態(tài)多房多見(jiàn)單房多見(jiàn)生長(zhǎng)方向無(wú)特點(diǎn)沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)膨脹情況唇頰側(cè)舌側(cè)牙根吸收鋸齒狀少見(jiàn)，呈斜面狀牙源性鈣化上皮瘤——頜骨內(nèi)不規(guī)則低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有不同形態(tài)的鈣化物牙源性腺樣瘤——好發(fā)于20歲左右的女性，上頜多于下頜，尖牙區(qū)是好發(fā)部位。X線表現(xiàn)為低密度單囊狀病損，囊內(nèi)有未萌出牙，以尖牙多見(jiàn)，與含牙囊腫相似。牙源性鈣化囊性瘤——內(nèi)含鈣化點(diǎn)，其他特征象成釉細(xì)胞瘤牙瘤——牙瘤與囊腫并存時(shí)稱為囊性牙瘤1）混合性牙瘤：多見(jiàn)于前磨牙和磨牙區(qū)，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，分不出牙齒的形態(tài)，團(tuán)塊與正常骨之間有一條清晰的密度減低影為牙瘤包膜2）組合性牙瘤：多見(jiàn)于前牙區(qū)，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積可見(jiàn)團(tuán)塊或斑片狀高密度影，可含牙。邊界清楚。牙源性粘液瘤——多房密度減低區(qū)，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈火焰狀改變骨化纖維瘤——以高低密度混合表現(xiàn)為主，邊界清楚，可使下頜神經(jīng)管下移骨瘤——圓或半圓形突起，多發(fā)生在上頜結(jié)節(jié)、下頜角，無(wú)骨吸收和骨膜反應(yīng)惡性腫瘤■頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤1）牙齦癌：頜骨扇形骨質(zhì)破壞，牙齒可缺失或懸浮在軟組織中，骨破壞邊緣可清楚甚至硬化與腫瘤分化度有關(guān)，分化低蟲(chóng)蝕狀破壞，廣泛破壞可病理骨折2）上頜竇癌：竇內(nèi)密度增高、軟組織影像突入竇腔、竇壁骨質(zhì)不連續(xù)骨質(zhì)破壞 上頜竇癌有時(shí)要與上頜竇炎性病變做鑒別，其要點(diǎn)為：上頜竇癌多有竇壁的溶解吸收，炎癥很少有；上頜竇癌一般有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥很少有?！鲱M骨原發(fā)性惡性腫瘤1)原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌——下唇麻木和神經(jīng)疼痛為其侵犯神經(jīng)的早期癥狀。主要表現(xiàn)為低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲(chóng)蝕狀，一般無(wú)新骨反應(yīng)性增生和死骨形成2）骨肉瘤——成骨性骨肉瘤、溶骨性骨肉瘤、混合性骨肉瘤Codman三角：增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈
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