血液透析室應(yīng)急預(yù)案(編輯修改稿)
2024-11-19 03:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 減慢血流速或縮短透析時(shí)間 ↓ ↓輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè) 重度患者立即終止透析 ↓ ↓ 補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水 靜滴甘露醇，減輕腦水腫 ↓ 指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物（五）高血壓的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；失衡綜合癥、硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安。（三）、防治措施：嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（四）、高血壓的應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生高血壓 ↓ ↓做好宣教工作， 通知醫(yī)生解除其緊張心理 ↓ 適當(dāng)降低透析液鈉濃度 ↓根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)腦出血、腦水腫的早期征象 ↓根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果（六）、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因：動(dòng)靜脈流量過大；醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高；透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）、防治措施：低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；積極糾正貧血；注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重；透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；使用碳酸鹽透析液。（四）、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： 發(fā)生心力衰竭 ↓ ↓協(xié)助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生兩腿下垂，以減少回心血量， ↓注意防止墜床 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來， 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 ↓ ↓高流量吸氧，必要時(shí) 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，給予20~30%酒精濕化 控制血流量為150~200ml/min ↓160
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