血液透析室應(yīng)急預(yù)案-全文預(yù)覽
【正文】 患者安靜下來(lái)， 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 ↓注意防止墜床 ↓協(xié)助患者取半臥位或坐位，發(fā)生心力衰竭（四）、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖： （三）、防治措施：嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析?！o滴甘露醇，減輕腦水腫↓輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)↓減慢血流速或縮短透析時(shí)間 ↓ 血透中發(fā)生失衡綜合征（四）、失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖： 、BVM技術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。 ↓↓靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等，減輕腦水腫，改善微循環(huán)↘清醒病人用面罩吸純氧 高流量吸氧、確保氣道的暢通 使用高壓氧療法也比較有效；12．最有效的是事先預(yù)防。為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7．囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng)打氣，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。透析中一個(gè)重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無(wú)明顯癥狀。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。6．一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖： 穿刺失敗引起出血或皮下血腫 ↓ 局部稍稍隆起，立即終止穿刺 ↓ 四折紗布或止血棉球壓迫穿刺出血點(diǎn) 同時(shí)壓住皮膚進(jìn)針點(diǎn)和血管進(jìn)針點(diǎn) ↓ 抬高內(nèi)瘺肢體，將出血向周圍分散 ↓血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥（三）低血壓的應(yīng)急預(yù)案1．低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%~70%，可發(fā)生在整個(gè)血透過(guò)程的任何時(shí)刻；2．血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；3．少部分病人可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；4．血透病人發(fā)生低血壓時(shí)，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；6．癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 立即停止超濾，減慢 應(yīng)用高鈉透析、序貫透析\ 理鹽水100~200ml（三）、防治措施：早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；短時(shí)間、小劑量、多次透析；提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；透析過(guò)程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。 （二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血
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