【正文】 血透室醫(yī)院感染處理預(yù)案 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測，并對其診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報預(yù)防保健科 乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。2． 定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，開始正常透析?！齺G棄透析器及管路內(nèi)的血液↓鼓勵、安慰患者，↓立即關(guān)泵暫停透析，透析中發(fā)生溶血 （三）、防治措施：低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；積極糾正貧血；注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；使用碳酸鹽透析液。 （三）、防治措施：早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；短時間、小劑量、多次透析；提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。 抬高內(nèi)瘺肢體，將出血向周圍分散 同時壓住皮膚進(jìn)針點和血管進(jìn)針點 6．一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動脈栓塞。 ↘清醒病人用面罩吸純氧 ↓↓ 發(fā)生心力衰竭 ↓注意防止墜床給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，給予20~30%酒精濕化根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥↓ 選用質(zhì)量好的透析器。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。3． 如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。違反醫(yī)療護(hù)理各項操作規(guī)程。知情同意、護(hù)理風(fēng)險告知等。 乙肝、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。預(yù)防措施：1． 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。，使用超純水進(jìn)行透析。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。 （二）、臨床表現(xiàn)：A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。 （三）、防治措施：發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時對機(jī)器進(jìn)行檢修；加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖?！? 清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣；9．靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；10．進(jìn)入體內(nèi)空氣量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；114．空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶↙ 10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等；