膳食醫(yī)囑手冊(編輯修改稿)
2024-11-19 03:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 150毫克/天，調(diào)整膳食中食物配比，增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進(jìn)尿酸排出體外，防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。適應(yīng)癥：急、慢性痛風(fēng)；高尿酸血癥；尿酸性結(jié)石。膳食原則：適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為15001800千卡。適量的蛋白質(zhì)：按理想體重每日為1克/公斤。全日5065克，以谷類和蔬菜為主，選用含嘌呤低的白米、富強(qiáng)粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物。脂肪要減少。維生素及無機(jī)鹽：宜供給充足B族維生素和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日25克為宜。多飲水分：無腎功能不全時宜多喝水。每日入液量保持在20003000毫升，以增加尿酸的排出。不用食物：腦、肝、腎等動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。急性腎功能衰竭膳食特點(diǎn)：急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食能有益受損傷腎功能的恢復(fù)，維持和改善病人的營養(yǎng)狀況。適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭患者。膳食原則：能量：少尿期碳水化合物應(yīng)占總能量的85%。每日3540千卡/公斤體重，以麥淀粉膳食為主?；謴?fù)期每日3035千卡/公斤體重。當(dāng)進(jìn)食量少時可用腸外補(bǔ)充營養(yǎng)。蛋白質(zhì)：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時，每日可攝入1620克高生物價蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時，約45克?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1克/公斤體重。鈉：少尿及無尿期水腫明顯，或高血村嚴(yán)重每日鈉攝入量控制在500毫克。多尿期按每排1000亳升尿，補(bǔ)充氯化鈉2克。鉀：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整。水分：少尿及無尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500毫升。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時，可酌性增加飲水量。腎透析膳食特點(diǎn)：血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營養(yǎng)素的丟失。膳食營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時間、消耗程度及病情而定。適應(yīng)癥：血液透析。膳食原則：蛋白質(zhì)：凡進(jìn)行定期血液透析的病人每日至少攝入50克蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30小時血液透析時，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。能量：每日應(yīng)供給3035千卡/公斤體重，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。鈉和鉀：鈉一般限制在15002000毫克/天。少尿時應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000毫升時，不須再限鉀。磷和鈣：應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防血磷過高。脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過多的含糖食品。維生素：除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑。如維生素B族、葉酸、吡哆醇等。水分：一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。管喂膳食特點(diǎn)：是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，具有充分而適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營養(yǎng)全面的腸道營養(yǎng)膳食。適應(yīng)癥：不能自口中進(jìn)食，需用管喂方法來維持營養(yǎng)的患者，如咀嚼吞咽困難，食管、胃手術(shù)后或食管粘膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。嚴(yán)重昏迷、失去知覺如腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤患者。病人急需增進(jìn)營養(yǎng)，但口服食物又不能滿足營養(yǎng)需要時，如嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤切除后采用化療的病人等。膳食原則：管喂部位：通常有鼻胃管喂養(yǎng)、胃造口喂養(yǎng)、空腸造口喂養(yǎng)等。食物內(nèi)容成流質(zhì)狀態(tài)，其稠度要易于通過管子，便于飼喂。管喂膳食營養(yǎng)要充分、平衡。液體總量要適當(dāng)，必要時在管喂膳食之外，適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止水分不足。管喂膳食在制備、輸送、保存及飼喂的每一過程中，都必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求，保證衛(wèi)生安全。24小時內(nèi)未用完部分應(yīng)棄掉。管喂膳食的內(nèi)容：有自制的混合奶或勻漿膳、或市售配方（非要素膳）。要素膳：是單體物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，并經(jīng)胃腸道供給。要素膳既能為人體提供必需的能量及營養(yǎng)素，又無需消化即可直接或接近直接吸收和利用。要素膳的基本組成1）氮源：L氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解物或蛋白質(zhì)部分水解物。2）脂肪：紅花油、葵花子油、玉米油或花生油。3）糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精。4）維生素和礦物質(zhì)。要素膳的特點(diǎn)：營養(yǎng)全面，所含各種營養(yǎng)素可滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)；無需消化即可直接或接近直接吸收；組成成分明確，便于根據(jù)病情需要調(diào)整營養(yǎng)素構(gòu)成；不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少數(shù)；不含乳糖，適用于乳糖不耐受者；口味較差，適于管飼輸入。診斷膳食隱血試驗(yàn)膳食特點(diǎn)：本膳食輔助診斷是否存在消化道隱性出血，試驗(yàn)期3天，留存患者糞便檢查。適應(yīng)癥：各種原因引起的消化道出血，胃癌，疑有消化性潰瘍出血，傷寒癥腸出血，原因不明的貧血患者。膳食原則：按患者病情需要給隱血試驗(yàn)膳食，如半流質(zhì)、軟飯、普食等。試驗(yàn)期間忌食含鐵血紅素的魚、蝦、肉、禽類食物、含鐵質(zhì)豐富的蔬菜、水果及藥物。在試驗(yàn)膳食前，應(yīng)向患者說明膳食目的和要求，以取得患者理解與合作。膳食中糧食不受限制，副食中忌動物肝、血、肉類、禽類、魚類、蛋黃，綠葉菜等含鐵
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