【文章內容簡介】 害事件及其潛在危害，可從個案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進而提出相應的預防差錯建議，達到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。第三篇：門診藥房差錯原因及對策門診藥房差錯原因及對策門診藥房是醫(yī)院直接面對患者、開放性的服務窗口。肩負著就診患者的處方調配及各科室所需藥品的供應工作。是體現醫(yī)院整體服務水平的一個重要崗位。門診藥房的服務質量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質、專業(yè)水準，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量和聲譽等。故對門診藥房投藥差錯原因進行分析．有利于增強藥師的責任心和服務意識。對防止藥品差錯的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯的類型1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時就會造成降壓迅速引起副作用。1．2劑型差錯如將“達克寧栓”發(fā)成“達克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達不到應有的治療效果。1．3數量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張?zhí)幏?。不仔細核對姓名和藥名而造成多或少發(fā)藥。尤其是調配大處方時．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時，病人會以為藥已配齊而離開。1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達不到治療效果。1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產廠家生產的藥品除標簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設想?！傲屯　眹姳峭庥弥苿?，而“立復丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發(fā)生差錯。1．7分發(fā)過期或變質的藥物差錯藥品均具有有效期限。當藥物超過有效期或庫存時間過長可發(fā)生霉變，如將過期或變質藥品發(fā)給病人。易造成嚴重后果．如把變質、失效的四環(huán)素發(fā)給病人?？梢蚰I小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習慣取藥也不認真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發(fā)成頭孢曲松鈉1．9 維生素B6注射液錯發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產生藥品差錯的原因2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數等指標寫錯或書寫不規(guī)范。使調劑人員產生誤解。③醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務瑣碎，易使藥師產生疲憊感，進而影響藥品配發(fā)。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導致藥品差錯發(fā)生的原因。②業(yè)務水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術培訓又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導臨床用藥無所適從。③工作作風：門診藥房藥劑人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時要經過審閱、調配、復核、發(fā)藥等程序的技術處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學專業(yè)知識，對處方的內容進行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現處方中有重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應及時與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時，怎樣向患者作詳細的交待甚至包括在用藥過程中可能出現的副作用及如何處理等，都應做到心中有數。應付起來才能得心應手。不按規(guī)則的自覺性，加強責任心。培養(yǎng)府細致的工作作風。加強醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發(fā)現問題應及時交換意見。對護士應經常駐進行崗位培訓，掌握必要的藥物基礎知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。2．3護士方面部分藥品(如注射劑)是由護士負責給患者用藥。護士負有核對及準確調配使用藥品的責任。如果護士的工作出現漏洞，就有可能喪失發(fā)現錯誤的最后機會?；蛴捎谂湮榻墒褂貌划數仍?。造成不良后果。2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時患者已經經歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導致藥品差錯發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現象。3預防差錯產生的對策 3．1制訂必要的處方調配制度①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫(yī)生溝通。一個藥師調配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個藥師復核所調配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復核。發(fā)藥時嚴格的查對制度是嚴防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應把該盒藥品的無標注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調配過程及調配環(huán)境管理制度：調配過程及調配環(huán)境無序，調配過程忙忙亂亂，調配環(huán)境雜亂無序是調配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關信息，并提醒注意與現有的某種藥品想混淆。保證調配過程的有序進行及調配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{配完之前不允許接第二張?zhí)幏剑欢钦{配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調配處方要按從左到右、從上到下的順序調配，嚴禁踴躍調配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個窗口進來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也