20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部開放性損傷的急救(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺乏特異性。 尿液檢查：肉眼和鏡下血尿，有助于泌尿系損傷的診斷。,第二十二頁，共五十二頁。,X線檢查：生命體征穩(wěn)定，傷情允許的傷員，根據(jù)診斷和治療需要，可選擇X線診斷檢查。 腹部平片：可確定有無(yǒu w)氣腹，膈肌有無(yǒu w)升高，（如胃、結(jié)腸破裂可見膈下游離氣體。）。 氣腹出現(xiàn)肯定有空腔臟器傷。反之不能排除空腔臟器傷。 選擇性動脈造影：適于生命體征穩(wěn)定，出血來源和出血部位不明者（如應(yīng)用于肝、脾、腎損傷以及腹內(nèi)動脈傷的定位診斷）。 近年應(yīng)用選擇性動脈造影，采用血管栓塞劑選擇性栓塞治療某些腹內(nèi)臟器出血，取得一定的療效。,第二十三頁，共五十二頁。,CT檢查：敏感性、特異性、正確性均較高，且具無創(chuàng)傷的優(yōu)點。 肝、脾、腎損傷診斷敏感性100%；胰腺損傷診斷正確性98%，敏感性80%，特異性99%。 腹腔內(nèi)出血的診斷敏感性很高，腹腔內(nèi)100ml積液則可發(fā)現(xiàn)。 腹部創(chuàng)傷傷員血液動力學(xué)穩(wěn)定有下列情況之一者應(yīng)行腹部CT檢查：①腹部體征可疑腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷；②合并顱腦、脊髓傷并可疑腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷；③腹部創(chuàng)傷合并血尿傷員；④有診斷性腹腔穿刺禁忌證或診斷性腹穿疑有腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷者。⑤骨盆骨折需排除腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷者。,第二十四頁，共五十二頁。,腹腔鏡檢查：可直接觀察腹腔內(nèi)積血，出血來源，出血速度，積血量，以及腹腔內(nèi)游離的消化液等，迅速獲得正確診斷。 腹腔鏡檢查指征：腹部創(chuàng)傷伴顱腦損傷昏迷；麻醉藥成癮；不能解釋低血壓和腹部體征可疑者。 凡僅結(jié)腸旁溝少量(shǎoli224。ng)積血（積血深度僅10ml），出血來源可見，出血已停止，或積血吸凈后無血液再度積聚者，可觀察而不必剖腹探查。,第二十五頁，共五十二頁。,診斷性腹腔穿刺：是一種簡單安全，診斷正確率很高的腹部創(chuàng)傷早期診斷方法。 適用于：閉合性腹部傷或傷口(shāngkǒu)不在腹壁而懷疑有腹腔臟器損傷；全身多處傷腹部體征有被掩蓋可能時；昏迷傷員等。 高度腹脹，腸粘連屬禁忌。 腹腔穿刺診斷的正確率與腹內(nèi)積血量有關(guān)，腹內(nèi)積血＜200ml時，正確率僅20%，積血達500ml時，正確率達80%。 腹腔穿刺陽性則有診斷價值；陰性不能排除腹內(nèi)傷（陽性率83%~97.9%）。 擬腹部傷在左側(cè)，右腹有壓痛時，以先穿刺右側(cè)所得可靠性大（因傷側(cè)積存的血凝塊較多，易得假陽性結(jié)果。易穿入腹膜后血腫也得假陽性結(jié)果）。,第二十六頁，共五十二頁。,腹部(f249。 b249。)創(chuàng)傷的處理,（一）急診處理： 急診處理中，傷員的復(fù)蘇和傷情判斷應(yīng)同時進行，甚或優(yōu)先緊急復(fù)蘇。隨后(su237。h242。u)全面、詳細詢問傷史和完善體格檢查，以及合理選擇診斷性檢查和檢驗項目。常取決于傷員血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，精神狀態(tài)、損傷機制和合并傷等因素。,第二十七頁，共五十二頁。,急診(j237。zhěn)處理程序,初步處理 （1）氣道是否通暢，有無呼吸困難？ 在排除頸推骨折(gǔzh233。)后，試行將下頜骨向上向前托起，解除氣道阻塞。 呼吸困難者，緊急經(jīng)鼻或口氣管插管。 保證充分供氧。 氣胸、血胸或血氣胸，立即胸腔穿刺抽氣、血或胸腔閉式引流，以挽救生命。,第二十八頁，共五十二頁。,（2）組織灌注是否良好，有無休克？失血量與休克程度的判斷？ 脈博＞120/min——表示血容量不足； 血壓——開
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