20xx年醫(yī)學專題—腹部開放性損傷的急救-在線瀏覽
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 傷約70%傷后合并休克 腹部傷伴休克者，多表示腹腔內(nèi)有較大的出血（如血管傷、肝、脾、胰臟傷） 空腔臟器傷因胃腸液、膽液刺激，早期引起嚴重的化學性腹膜炎，亦可休克。 有些休克傷員常對輸血無反應(yīng)或略有反應(yīng)，但很短時間又惡化，表示有持續(xù)性內(nèi)出血，且出血速度較快。方可挽救生命。 y236。,第十七頁，共五十二頁。 b249。腹部內(nèi)臟傷，不論出血或破裂穿孔，必引起腹膜刺激征。 視：腹式呼吸受限，腹部皮膚創(chuàng)口、血腫，創(chuàng)口滲出腸道內(nèi)容物、膽汁、尿液和血液，可有大網(wǎng)膜或小腸脫出。 叩：肝濁音區(qū)消失（表示有空腔臟器破裂）。,第十八頁，共五十二頁。 shānɡ)，為刺斷傷道是否進入腹腔可選用傷道探子或探針探查。,值得注意的問題(w232。),腹壁損傷時，由于血液刺激較局限，腹壁壓痛(yāt242。 在休克、昏迷狀態(tài)下，腹部刺激癥狀可被掩蓋，一旦休克糾正，神志恢復，腹部體征重現(xiàn)（注意重復多次檢查）。損傷輕、出血慢、血量少，由于腸系膜阻擋，血液匯集緩慢，移動性濁音可陰性（不能否定腹內(nèi)臟器破裂出血）。 膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔時，肝、脾濁音界上升至胸部。,第二十頁，共五十二頁。指診膀胱直腸（子宮）陷窩隆起(l243。,（三）直腸(zh237。ng)檢查,第二十一頁，共五十二頁。)檢查,實驗室檢查：選擇力求“必要、合理”。有時需反復檢查，對比(du236。 紅細胞、血紅蛋白、血球比容逐漸降低，白細胞反而增高；或經(jīng)輸血后無改善；或血壓不穩(wěn)定者。 血生化檢查：住院病人必須檢查項目，急診室不作常規(guī)。 尿液檢查：肉眼和鏡下血尿，有助于泌尿系損傷的診斷。,X線檢查：生命體征穩(wěn)定，傷情允許的傷員，根據(jù)診斷和治療需要，可選擇X線診斷檢查。)氣腹，膈肌有無(yǒu w）。反之不能排除空腔臟器傷。 近年應(yīng)用選擇性動脈造影，采用血管栓塞劑選擇性栓塞治療某些腹內(nèi)臟器出血，取得一定的療效。,CT檢查：敏感性、特異性、正確性均較高，且具無創(chuàng)傷的優(yōu)點。 腹腔內(nèi)出血的診斷敏感性很高，腹腔內(nèi)100ml積液則可發(fā)現(xiàn)。)損傷；②合并顱腦、脊髓傷并可疑腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷者。)損傷者。,腹腔鏡檢查：可直接觀察腹腔內(nèi)積血，出血來源，出血速度，積血量，以及腹腔內(nèi)游離的消化液等，迅速獲得正確診斷。 凡僅結(jié)腸旁溝少量(shǎoli224。,第二十五頁，共五十二頁。 適用于：閉合性腹部傷或傷口(shāngkǒu)不在腹壁而懷疑有腹腔臟器損傷；全身多處傷腹部體征有被掩蓋可能時；昏迷傷員等。 腹腔穿刺診斷的正確率與腹內(nèi)積血量有關(guān)，腹內(nèi)積血＜200ml時，正確率僅20%，積血達500ml時，正確率達80%。 擬腹部傷在左側(cè)，右腹有壓痛時，以先穿刺右側(cè)所得可靠性大（因傷側(cè)積存的血凝塊較多，易得假陽性結(jié)果。,第二十六頁，共五十二頁。 b249。隨后(su237。u)全面、詳細詢問傷史和完善體格檢查，以及合理選擇診斷性檢查和檢驗項目。,第二十七頁，共五十二頁。zhěn)處理程序,初步處理 （1）氣道是否通暢，有無呼吸困難？ 在排除頸推骨折(gǔzh233。 呼吸困難者，緊急經(jīng)鼻或口氣管插管。 氣胸、血胸或血氣胸，立即胸腔穿刺抽氣、血或胸腔閉式引流，以挽救生命。,（2）組織灌注是否良好，有無休克？失血量與休克程度的判斷？ 脈博＞120/min——表示血容量不足； 血壓——開始(kāishǐ)下降——丟失有效循環(huán)血量20%； 血壓60~80mmHg——失
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