【文章內(nèi)容簡介】 管，進行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。②活動牙要預先取出放好。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。1冠狀動脈造影的目的及術后護理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環(huán)狀況術后護理：1）術后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術側肢體制動12小時。2）注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。肺功能的常用指標及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。判定：實測值與預計值的百分比，小于80％為降低。2)用力肺活量（FVC）:低于預計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均60%患者可耐受全肺切除術，50%耐受肺葉切除術，40%可耐受開胸手術。2胃腸減壓的目的：1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2)進行胃腸道手術的術前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。3)術后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。2心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。2心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護理臨床表現(xiàn)1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。③呼吸困難④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。①頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。2心衰的護理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調節(jié)氧流量。2)休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負擔。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。飲食與護理 護士應嚴格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。使用血管擴張劑的護理 監(jiān)測血壓皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預防其不良反應。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。第四篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護理差錯、事故預防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務人員素質，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫(yī)務人員進行基本功培訓、考核、提高。(2)不斷提高醫(yī)務人員的思想政治素質，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質量是生命”的觀念。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術人員的職責和技術操作規(guī)范。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學管理，建立健全各項規(guī)章制度。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。（二）教學管理制度主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關規(guī)定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關心學生的思想、學習、生活，負責召集科內(nèi)有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。護士長負責介紹病區(qū)管理有關規(guī)章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導實習醫(yī)生做有關診療技術操作；注重發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。（三）病房管理制度1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4．統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6．醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。8．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。4．不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。2．住院病員應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。（四）工作制度認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制和《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。值班醫(yī)師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。（1）嚴格掌握手術指征，認真執(zhí)行術前準備，術后護理。（2）嚴格執(zhí)行手術前討論與小結和審批制度。根據(jù)手術的難易，決定不同職