【文章內(nèi)容簡介】 管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進(jìn)食。②活動牙要預(yù)先取出放好。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。1冠狀動脈造影的目的及術(shù)后護(hù)理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。2）注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術(shù)后若無惡心、嘔吐不適可進(jìn)飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排出。肺功能的常用指標(biāo)及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評價。判定：實(shí)測值與預(yù)計值的百分比，小于80％為降低。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。當(dāng)FEV1實(shí)測值／預(yù)計值（%）小于70%時即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。2胃腸減壓的目的：1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2)進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。2心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。2心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關(guān)。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。③呼吸困難④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2)休息與活動 減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊龋耘袛嗨幬锆熜Ш筒∏榫o張。輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。飲食與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動。第四篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應(yīng)對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護(hù)理差錯、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。(3)嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。(4)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。要定期對工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進(jìn)。（二）教學(xué)管理制度主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定帶教計劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實(shí)習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實(shí)習(xí)情況，遇到實(shí)習(xí)中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實(shí)習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實(shí)習(xí)評語。正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實(shí)習(xí)生對帶教的意見，并向上級反映。（三）病房管理制度1．病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。8．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響。5．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。7．住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴(yán)防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。（四）工作制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。值班醫(yī)師應(yīng)堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職