【文章內容簡介】 書寫工作。3．掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、診療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向院領導匯報。4．參加值班、門診、會診、出診工作。5．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師（士）書寫的醫(yī)療文書，決定病人出院，審簽出（轉）院證。6．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長或護士搞好病房管理。7．組織開展新技術、新療法，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。8．指導進修、實習醫(yī)師（士）工作。（六）、臨床醫(yī)師（士）職責1．在科主任或主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病人的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2．對病人進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3．檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病人住院期間的病程記錄，及時完成出院病人病案小結。4．向院長或主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病人病情的變化，提出需要轉科或出轉院的意見。5．住院醫(yī)師對所管病人應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。（八）、門診護師（士）職責 1．在護士長指導下開展工作。2．負責器械的消毒和開診前的準備工作。3．協(xié)助醫(yī)師進行檢診，按醫(yī)囑給病人進行處置。4．經(jīng)常觀察候診病人的病情變化，對較重的病人應提前診治或送急診室處理。5．負責診療室的整潔、安靜，維持就診秩序。6．做好隔離消毒工作，防止交叉感染。7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。8．按照分工，負責領取、保管藥品器材和其它物品。（九）、病房護師（士）職責 1．在護士長指導下開展工作。2．認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故的發(fā)生。3．做好基礎護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4．協(xié)助醫(yī)師認真做好危重病人的搶救工作。5．協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。6．向住院病人宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作。8．辦理入、出院、轉科、轉院手續(xù)及有關登記工作。1篩查、產(chǎn)后隨訪和兒童保健系統(tǒng)管理工作。7．負責婦幼衛(wèi)生信息資料的收集、整理、分析、歸檔和報表的上報工作。（十二）、供應室護士職責1．在護士長的指導下開展工作。負責醫(yī)療器材、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作。2．經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質量，如有損壞及時修補、登記，并向護士長報告。3．協(xié)助護士長申領各種醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。4．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，確保消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。5．負責醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒和消毒登記工作。（十三）、藥劑師（中藥師）職責 1．在院長或科主任的指導下進行工作。2．指導和參加藥品調配、制劑工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3．負責藥品質量鑒定和稱量藥品器械的使用保養(yǎng)。4．定期向臨床科室了解藥品使用效果，向各科室介紹新藥知識。5．檢查毒、麻、限、劇、貴重藥品和其他藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級報告。6．擔任進修、實習人員的培訓，指導藥劑士的業(yè)務學習和工作。3．負責本科機器的修配、檢查、保養(yǎng)和管理工作。4．參加會診和臨床病歷討論會。加強與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。5．擔負進修、實習人員的培訓。6．掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。（十七）、婦幼保健人員工作職責在院長領導下，在縣級婦幼保健機構的指導下，結合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際，制定工作計劃和工作目標，并定期匯報工作。2．負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作，對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理。3．定期督促檢查和了解村級婦幼保健工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。指導和幫助村婦幼保健員開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理，動員孕產(chǎn)婦住院分娩和高危孕產(chǎn)婦篩查。4．掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女、兒童健康狀況和婦幼保健工作的基數(shù)和危害婦女、兒童健康的主要因素。5．定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員召開例會，做好婦幼保健培訓，不斷提高村婦幼保健員的技術業(yè)務水平。6．負責做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村婦幼保健人員的思想工作。實行目標責任制，責、權、利結合，充分調動他們的積極性。7．完成上級交辦的其他工作任務。(十八)、疾病預防控制人員工作職責5意見，及時向領導反映情況。5．嚴格執(zhí)行結算紀律，及時清理債權債務。6．負責財會檔案的整理保管工作。7．認真貫徹執(zhí)行《會計法》和有關規(guī)定。(二十)、保管員職責1．在院長領導下負責全院被服、辦公用品、醫(yī)療文書、生活、取暖、電氣、基建維修材料等物資的保管工作。進行立案管理。2．負責庫存物資的定期盤點，建立帳本，做到帳物相符。入庫物資要驗收入帳，細心保管。3．做好防潮、防火、防爆工作，防止積壓浪費，霉爛、損壞、變質和盜竊。4．經(jīng)常深入科室，了解需求使用情況，實行送貨上門，并做到計劃供應，滿足需要。5．勤儉節(jié)約，修舊利廢，物盡其用。四、各類人員培訓、管理、考核與獎懲制度（一）、為了實現(xiàn)醫(yī)院標準化管理目標，充分調動職工工作積極性，采取公正、公平、公開，獎懲分明的原則制定本制度。（二）、凡符合下列條件之一者，酌情給予表揚、獎勵。對提高單位社會效益和經(jīng)濟效益有較大貢獻者；7線要充足，最好有空調裝置，保持室溫恒定。危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當活動。新入院患者，應即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，℃以上或危重患者，每46小時測1次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn)，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，如發(fā)現(xiàn)異常，應當立即通知醫(yī)生。飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進食。重危患者喂飲或鼻飼。及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。入院24小時內留取大、小便標本，并做好其它標本的采集且及時送檢。認真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭相結合，交班內容簡明扼要，語句通順并應用醫(yī)學術語，字跡端正。按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類專科護理。1對于長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良以及昏迷者應當做好皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生。1根據(jù)病情需要，準確記錄出入量。9統(tǒng)地抓好；d、在執(zhí)行具體操作前，應做好病人準備和藥品器材準備，明確目的，懂理論依據(jù)，了解病情，不盲目執(zhí)行，要認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應，防止差錯事故的發(fā)生。六、抗生素及激素合理使用制度（一）、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。（二）、盡量避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而 導致耐藥菌株的產(chǎn)生。（三）、對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。（四）、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗 生素及酌情調整給藥方案。、嚴格控制抗生素的預防使用。（1）、禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。（2）、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。（3）、風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發(fā)一、嚴格掌握抗生素的適應癥。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應用抗生素。(4)、外科手術的預防性用藥，主要用于手術中組織損傷嚴重或疑為受1抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。(九)、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據(jù)藥敏結果選用其它敏感藥物。(十)、預防抗生素過敏反應的發(fā)生。在使用β內酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。(十一)、嚴格把握激素使用的適應癥，杜絕濫用激素類藥物，使用時本著總量不大、時間不長、遞減用量的原則用藥。必要時可與抗生素聯(lián)合應用。七、提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全的十三項核心制度（一）、首診負責制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。3需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務）科同意或由醫(yī)政（務）科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務）科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)政（務）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)政（務）科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。（三）、危重患者搶救制度制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師5對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前23天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。（五）、死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)政（務）科派人參加。死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中（六）、查對制度臨床科室（1）、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（3）、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。7（2）、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。檢驗科(1)、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。（3）、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。（4）、檢驗后，查對目的、結果。（5）、發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科（1）、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。（2）、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。（3）、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。（4）、發(fā)報告時，查對單位。放射線科（1）、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（3）、發(fā)報告時，查對科別、病房。理療科及針灸室（1）、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。9對需取得患者的書面同意進行醫(yī)療活動的，應當由本人簽署知情同意書。病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期、時間，采用24小時制記錄新入院病人、特科轉入、手術應連續(xù)記錄三天、入院記錄及再入院記錄均在入院24小時內完成。醫(yī)生根據(jù)患者病情變化隨時記錄，每天至少一次，病重患者至少2天記錄一次病程，病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。搶救危急重癥患者未能及時完成病歷書寫的，搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間，對住院不是24小時出院者，可在出院后24小時內書寫24小時內入出院記錄，住院不是24小時死亡者，可在死亡后24小時內書寫24小時入院死亡記錄。所有住院病人應有“三大常規(guī)”醫(yī)囑，因故未查，應在病程記錄中說明原因，對法定傳染病按規(guī)定填報卡片并及時轉院。對各種創(chuàng)傷性或費用較高的檢查、治療、手術和自費藥品等均要求患者或親屬簽署同意書后方可實行。醫(yī)療文書中各級簽名均不得代簽，也不的模仿他人簽名。書寫各種記錄，每自然段起始行必須空兩格，以后則頂格。出院記錄在患者出院時及時完成，出院記錄應包括前一天的四大生命體征和治療經(jīng)過等。病歷書寫質量進行標準評估，總分值為100分，75分以上為合格病歷，低于75