【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)，且能自行更換造口袋，門診隨訪無造口皮膚并發(fā)癥。傳統(tǒng)處理造口皮膚粘膜分離的并發(fā)癥時(shí)，常規(guī)禁食，局部用碘伏濕敷，使用氧化鋅軟膏等，既無法正確粘貼造口袋，又不能及時(shí)收集腸排泄物，這樣不僅使原有的皮膚粘膜分離加重，而且又會(huì)造成新的造口并發(fā)癥，如造口周圍糞水性皮 4炎。吸引器負(fù)壓持續(xù)吸引腸排泄物，既增加了患者的痛苦，又增加了護(hù)理的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至使患者喪失生活的信心。濕性敷料及新型造口產(chǎn)品的運(yùn)用，有效解決了以上問題，增加了患者的舒適度，增強(qiáng)了患者回歸社會(huì)的信心。我國(guó)有100萬余造口人，每年約增加10萬人。我們成立了造口聯(lián)誼會(huì)，為造口人盡快融入社會(huì)作出努力。但是在護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)患者社會(huì)適應(yīng)能力較差，如何建立評(píng)價(jià)造口人社會(huì)適應(yīng)能力量表并全面推開是我們努力的方向。同時(shí)，在使用濕性敷料處理患者的傷口過程中，部分醫(yī)生、護(hù)士不能完全理解，造口治療師應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮作用，做好造口相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。參考文獻(xiàn)【1】龐永慧，直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的原因及護(hù)理進(jìn)展(護(hù)理學(xué)雜志2005年8月第20卷第16期(外科版)【2】袁寶芳1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護(hù)理實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)2008年第4卷第2期【3】陳炯，韓春茂，林小瑋，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志,2006，44(1):5052 【4】于勇，梁明，陳廷秀，[J].中華燒傷雜志，2006，22(4):284 【5】李曉魯，黃躍生，彭毅志，[J].中華燒傷雜志, 2006，22(1):1518 【6】袁寶芳,徐旭娟,[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,年24（8）：698 5第三篇：皮膚傷口造口護(hù)理皮膚、傷口、造口護(hù)理一、壓瘡護(hù)理（一）評(píng)估和觀察（二）操作要點(diǎn)避免壓瘡局部受壓。長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。壓瘡II~IV期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。根據(jù)患者情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)二、傷口護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)協(xié)助患者取舒適臥位，暴露換藥部位，保護(hù)患者隱私。依次取下傷口敷料，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等。根據(jù)傷口類型選擇合適的傷口敷料。膠布固定時(shí)，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，傷口包扎不可固定太緊。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)三、造口護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)每日觀察造口處血供及周圍皮膚情況。每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。根據(jù)需要更換造口底盤及造口袋。（1）更換時(shí)注意保護(hù)患者隱私，注意保暖。（2）一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下移除造口袋，觀察排泄物的性狀。（3）溫水清潔造口及周圍皮膚。（4）測(cè)量造口大小。（5）修剪造口袋底盤，剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙12mm。（6）按照造口位置自下而上粘貼造口袋，必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑、防漏膏等，用手按壓底盤13min。（7）夾閉造口袋下端開口。第四篇：腸造口護(hù)理查房病歷匯報(bào)：患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復(fù)查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于20160316日入院。入科時(shí)已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。317，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于319日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。崔護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充：此次查房患者的病歷比較簡(jiǎn)單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護(hù)理患者，此次查房我們重點(diǎn)在于了解腸造口相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡(jiǎn)介如下一、什么是造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤(rùn)有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 輸入性造口：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時(shí)性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口責(zé)任組長(zhǎng)王園園補(bǔ)充：住院2床患者的“空腸營(yíng)養(yǎng)管”即為暫時(shí)性輸入性造口，按造瘺口視為中危導(dǎo)管護(hù)理。二、造口術(shù)后的護(hù)理（一）造口的觀察和評(píng)估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。，直徑約35cm；回腸造口突出腹壁約23cm，；，；（二）造口周圍皮膚的評(píng)估正常周圍皮膚是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（四）造口功能的評(píng)估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后4872小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測(cè)病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后34天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。（五）腸造口的并發(fā)癥(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)（Mucocutaneous separ