【文章內容簡介】 奴隸主能享有好的醫(yī)療 印度內科鼻祖：闍羅迦，《闍羅迦集》 印度外科鼻祖：妙聞，《妙聞集》 最古老醫(yī)學經典：《阿輸吠陀》古巴比倫《漢謨拉比法典》內含醫(yī)德規(guī)范 古代西方 古羅馬古希臘 希波克拉底，《希波克拉底誓言》希波克拉底誓言醫(yī)德思想深刻豐富：強調尊重老師同行和醫(yī)學傳承強調為病人謀利益強調醫(yī)生的品行修養(yǎng)強調保守醫(yī)學秘密 中世紀醫(yī)德 醫(yī)德也披上了宗教的外衣 邁蒙尼提斯，《邁蒙尼提斯禱文》國外近代醫(yī)德思想 人道主義成為醫(yī)德義務的核心 2 個體規(guī)范與群體規(guī)范并重國外現(xiàn)代醫(yī)德思想 醫(yī)德由義務論向公益論轉化 2 醫(yī)德對法律的依賴性越來越大【4】醫(yī)學倫理學的誕生與發(fā)展的主要標志（不明確）1946 《紐倫堡法典》為人體實驗制定了基本準則 1948 以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》，是全世界醫(yī)務人員的行為準則。1964 《赫爾辛基宣言》 強調了人體實驗的知情同意1968 《悉尼宣言》 確定了死亡的道德責任和器官移植道德準則 1977 《夏威夷宣言》精神病醫(yī)生道德準則【5】生命倫理學誕生與發(fā)展的背景 1 權利和病人權利運動 2 衛(wèi)生資源的公正分配 3 死亡標準和方式的變革 4 醫(yī)學模式的改變 新生命科學技術的發(fā)展應用第三章 醫(yī)學倫理學基本理論人的生命論（生命理論）生命神圣論，生命質量論，生命價值論醫(yī)德本位論（醫(yī)學倫理學理論）醫(yī)學人本論，醫(yī)學功利論，醫(yī)學公正論 醫(yī)患關系論（醫(yī)學倫理學理論）醫(yī)者義務論，醫(yī)者美德論，患者權利論 生命神圣論 theory of sanctity of life 是強調人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯的生命理論。生命質量論quality 是主張以人的體能和智能等自然素質的高低、優(yōu)劣為依據，來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義，強調人的生命存在質量，從而給出相應對策的生命理論。生命價值論 theory of livevalue 是主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標準確認其質量以及神圣性，從而作出相應選擇的生命理論。醫(yī)學人本論 medical humanity 在醫(yī)學利益關系中以人為本，是回答為什么應該將人的生命和健康放在第一位，為什么該同情、關心、尊重病人的醫(yī)學倫理學理論。醫(yī)學功利論主張利益是道德的基礎，人有趨利避害的本性，追求最大多數(shù)的人最大幸福就是善，因此應以行為的效用作為道德評價標準。醫(yī)學公正論 justice 強調健康公益，主張合理的兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領域中的多元主體的健康利益、堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性的醫(yī)學倫理學理論。醫(yī)者義務論deontology 是以一定醫(yī)德規(guī)范的形式向醫(yī)者提出職業(yè)倫理要求并約束其行為的理論。醫(yī)者美德論 virtue 醫(yī)者美德論是指以醫(yī)學品德、醫(yī)學美德為中心，研究和探討醫(yī)務人員應該具有什么樣的醫(yī)學品德或品格，醫(yī)德高尚的醫(yī)者及其醫(yī)德素質是什么樣的，如何養(yǎng)成與提升等問題的醫(yī)學倫理學基本理論。主要內容：仁慈，忠誠，嚴謹，公正。病人權利論 right 在醫(yī)學活動特別是在醫(yī)患關系中，病人有權要求醫(yī)方珍視自己的生命及其價值和質量，同情和關注自己，尊重自己的人格，維護自己的利益的醫(yī)學倫理學理論。第四章 醫(yī)德基本原則與準則【1】醫(yī)德規(guī)范體系具有指導醫(yī)德實踐的重要作用 1 為醫(yī)務人員提供行為準則，提升其職業(yè)精神 2 維護醫(yī)療關系中各方面的利益 3 提高醫(yī)療行業(yè)的社會信譽【2】我國當代醫(yī)德原則 1 防病治病 2 救死扶傷 實行社會主義人道主義 全心全意為人民身心健康服務【3】我國醫(yī)德基本準則 1 以人為本，救死扶傷 2 嚴謹求實，精益求精 3平等交往，一視同仁 4 舉止端莊，語言文明 5 廉潔行醫(yī)，遵紀守法 6 誠實守信，保守醫(yī)密 7 互尊互學，團結協(xié)作 8 樂于奉獻，熱心公益【4】醫(yī)德基本準則的實現(xiàn) 處理好億的準則與技術規(guī)范的關系 2 處理好醫(yī)德準則與醫(yī)學法規(guī)的關系 3 處理好普適準則與醫(yī)德情境的關系【5】歐美生命倫理原則 尊重（自主）原則 尊重病人的生命、人格、隱私權、自主權及處理好相關的一些特殊問題。不傷害原則 醫(yī)務人員的整個醫(yī)療行為中，無論動機還是效果都要避免對病人造成傷害。3 有利（行善）原則 把有利病人健康放在第一位并切實為其謀利益。4 公正原則 是形式公正和內容公正的有機統(tǒng)一，在基本醫(yī)療保健需求上保證公正的絕對性，人人同樣享有?！?】歐美四生命倫理原則的沖突有利原則與不傷害原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務人員需要權衡對病人行善和不傷害病人之間的取舍。有利原則與尊重原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務人員合乎科學的選擇與病人的自主決定相對立。公正原則與其他三個原則的沖突表現(xiàn)為：依據其他三項原則對某個病人進行積極救治的時候可能會損害他人及社會健康權益甚至威脅到另外一個人的生命。一般情況下，要把有利原則放在優(yōu)先地位考慮，其次是尊重（自主）原則、不傷害原則和公正原則。但是，基本的原則應用順序不是固定不變的，要根據具體臨床問題進行慎重選擇。第五章 醫(yī)德基本范疇【1】醫(yī)德范疇與醫(yī)德原則、醫(yī)德準則有何區(qū)別？如何看待醫(yī)德范疇的獨特地位和作用？【2】義務人員和病人分別有哪些道德權利和義務？道德權利和義務與法律權利和義務有何區(qū)別？【3】如何看待審慎、膽識、情感、理智、良心、榮譽及其對提高醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素養(yǎng)的作用？【4】目前醫(yī)務人員面臨的主要倫理沖突 1 病人權利與醫(yī)務人員的義務之間的沖突 2 病人義務與醫(yī)務人員權利之間的沖突 3 病人權利與醫(yī)務人員權利之間的沖突 4 病人自身不同權利之間的沖突 5 醫(yī)務人員自身不同權利之間的沖突 6 病人與病人的權利沖突 7 病人與其家屬的權利沖突 8 醫(yī)務人員自身義務的沖突【5】處理倫理沖突的方法 走出片面的認識誤區(qū)，避免片面或過激 樹立正確的價值導向，要樹立“雙贏”的價值觀念 遵循化解沖突的原則：根本權益優(yōu)先準則；價值合理優(yōu)化原則；變通性操作原則；規(guī)范與智慧并存原則。堅守醫(yī)學職業(yè)的良知第六章 醫(yī)患關系倫理【1】薩斯荷倫德模式將醫(yī)患關系歸納為三種類型： 主動被動型特點是病人到醫(yī)院就診，請求醫(yī)師給予治療，往往將自己置于被動地位，而醫(yī)生掌握診療技術，接收病人的請求，往往處于主導地位。是一種不對等的醫(yī)患關系 2 指導合作型病人在醫(yī)患雙方關系中有一定的主動性，醫(yī)師也注意調動病人的主動性，醫(yī)患關系較融洽。但醫(yī)生仍處于主導地位，有權威性。這是構成現(xiàn)代醫(yī)患關系的一種基本模式。共同參與型病人能夠主動與醫(yī)生合作，主動參與診斷治療，提供各種情況?！?】醫(yī)患關系現(xiàn)狀首先、醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。其次、醫(yī)患糾紛從以醫(yī)療技術糾紛為主轉變?yōu)橐苑羌夹g糾紛為主。最后、醫(yī)患糾紛解決方式以非訴訟的方式為主，醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈【3】構建和諧醫(yī)患關系 完善和諧醫(yī)患關系的制度設計。要彰顯醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，健全全民醫(yī)療保障體系，加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法建設 完善和諧醫(yī)患關系的醫(yī)院規(guī)章。強化醫(yī)師職業(yè)倫理精神。重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情。重鑄職業(yè)誠信，強化互信紐帶。強調愛崗敬業(yè)，提升醫(yī)者美德。強調團結合作，堅持共同提高。第七章 預防醫(yī)學倫理【1】預防醫(yī)師的倫理準則 貫徹“預防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀” 2 對社會負責，堅持原則，秉公執(zhí)法 3 合理兼顧個體人權和公眾權益 4 樹立崇高的獻身精神【2】我國公共衛(wèi)生倫理準則 1 效用準則恰當?shù)墓残l(wèi)生行動一定是社會凈受益的最大化，同時也要實現(xiàn)最小可能傷害 2 公正準則要分配公正，程序公正，回報公正。3 尊重準則 4 互助準則【3】傳染病防控倫理 嚴格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程 2 堅持預防為主的積極防疫思想 3 尊重傳染病病人的人格和權利 遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情【4】人類對自然的道德責任 1 人和自然和諧相處 2 人與萬物共尊 注重生態(tài)環(huán)境和自然資源開發(fā)、利用的代際公平4 人類合理節(jié)制自己的需求 5 保持生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展第八章 臨床常規(guī)診治倫理【1】首診負責制的倫理意義？ 【2】診斷倫理 及時診斷準則：醫(yī)務人員力爭盡早盡快對疾病作出分析判斷 準確診斷準則：要樹立科學的診斷目的，積極利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真作出判斷【3】治療倫理 有效準則 采用成熟可靠的臨床技術，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、環(huán)節(jié)、轉歸效果的治療措施的臨床倫理準則。擇優(yōu)準則 擇優(yōu)準則是指認真仔細的選擇使病人受益與代價比例適當?shù)膬?yōu)化治療措施的臨床倫理準則。3 自主準則醫(yī)務人員要尊重病人的自主權。為病人的自主選擇提供充分條件，正確對待病人的拒絕，拒絕病人的不合理要求?！?】手術診治倫理 手術前的倫理要求：確定手術治療的充分性和必要性；保證病人的知情同意權；認真做好術前的準備 手術中的倫理要求：嚴密觀察，處理得當；認真操作，一絲不茍；互相支持，團結協(xié)作。3 手術后的倫理要求：嚴密觀察病人的病情，努力解除病人的不適?！?】康復診治倫理 堅持生命神圣的倫理概念 2 堅持道義與自主的合理統(tǒng)一 3 堅持嚴謹細致的工作態(tài)度 4 堅持心理與生理并重的目標【6】心理診治的倫理要求 保密尊重專業(yè)真誠【7】急診科倫理 分秒必爭，全力以赴 2 常備不懈，沉著冷靜 3 集思廣益，團結協(xié)作 4 優(yōu)化技能，強化功底 5 人性服務，呵護心靈 6 膽大心細，堅守慎獨【8】口腔科的倫理要求 夯實專業(yè)技能，切實關注病人 2 嚴守規(guī)章制度，預防交叉感染 3 普及防護知識，關注口腔健康 4 公正分配資源，真誠對待病人【9】影像科倫理 高度負責，避免漏查錯查 2 加強儀器維護，優(yōu)化使用效果 3 尊重病人的人格，注重醫(yī)患溝通【10】麻醉科倫理要求1術前倫理要求：全面查看病人，優(yōu)化方案，親切交談，知情同意 2術中倫理要求：正確使用各項檢測儀器，密切關注病人生命體征3術后倫理要求：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，幫助病人術后恢復；關懷體貼，心理疏導