【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起；3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí) 能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差；5級(jí) 正常肌力。39．★★★尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是 本題正確答案：C 題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見(jiàn)。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的死亡原因。40．★★★急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是 本題正確答案：B 題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動(dòng)的先兆。41．★符合過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是 本題正確答案：D 題解：過(guò)敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。42．★上消化道出血最常見(jiàn)的原因是 本題正確答案： A 題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。43．★貧血的治療原則首先是 本題正確答案： A 題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。44．★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，游離腹水量至少應(yīng)超過(guò) 本題正確答案：D 題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過(guò)1000ml時(shí)，才可能通過(guò)仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。45．★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖()，尿酮體()，最可能為 本題正確答案：B 題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。46．★關(guān)于TI A，下列說(shuō)法不正確的是 ～70歲 ，歷時(shí)短暫 A以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見(jiàn) A以陣發(fā)性眩暈為最常見(jiàn) ，留有神經(jīng)功能受損本題正確答案：E 題解：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TI A）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時(shí)內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢(shì)。可有單肢或局部無(wú)力，感覺(jué)異常或失語(yǔ)等頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語(yǔ)不清或共濟(jì)失調(diào)等椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀47．★女性，24歲。(220/120mmHg)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性 (＋＋)，紅細(xì)胞5／HP 本題正確答案：C 題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。48．★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是 本題正確答案：B 題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。49．★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是 、淋巴結(jié)腫大本題正確答案：C 題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。50．★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷 本題正確答案：C 題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽(yáng)性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。51．★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是 、突擊、靜脈用藥，隨時(shí)改變品種 、規(guī)則用藥 、規(guī)則用藥，禁酒 、短期，合并用藥本題正確答案：C 題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。52．★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是 本題正確答案：C 題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。53．★慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是 本題正確答案： A 題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無(wú)異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。54．★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是 ，境界較清 本題正確答案：D 題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。55．★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素 本題正確答案：B 題解：慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素(如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等)以及其他藥物。56．★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb ／L，WBC 50109／L，Plt 50109／L，骨髓增生極度活躍．原始粒細(xì)胞占15％。該例的診斷為 本題正確答案：B 題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高；⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效；⑨CFUGm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。57．★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是 本題正確答案：B 題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽(yáng)痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。58．★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是 ,pH≤ 本題正確答案：B 題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，；③／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol／L，；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀／L，心電圖有高鉀改變。59．★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是 ，水沖脈 ，腹水本題正確答案：C 題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。60．★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯(cuò)誤的是 本題正確答案：E 題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：(1)急性腎小球腎炎；(2)急進(jìn)性腎小球腎炎；(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球疾??；(5)腎病綜合征。61．★★★對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是 A抗體本題正確答案：D 題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)99％，但陽(yáng)性率僅30％，且與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。62．★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作 本題正確答案：C 題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。63．★★★男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25109／L，N ，L ，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng) +淺表淋巴結(jié)照射 ，繼續(xù)觀察 本題正確答案：題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多＞15109／L，骨髓增生活躍．以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。64．★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察 ～3天 ～4天 ～5天 ～6天 ～7天本題正確答案：C 題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。65．★★★某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC 1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是 缺乏 本題正確答案：C 題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。66．★★★關(guān)于高鉀血癥的處理錯(cuò)誤的是 %葡萄糖酸鈣緩慢靜推 %N AHCO3 靜點(diǎn) %乳酸鈉靜推 %葡萄糖+正規(guī)胰島素 本題正確答案：E 題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％N AHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。67．★★★下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則 、水的攝入 ，仍需限制鈉的攝入 本題正確答案：E 題解：肝硬化大量腹水時(shí)不可過(guò)于快速利尿。過(guò)快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。68．★★★下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù) ／分本題正確答案：D 題解：心室?jiàn)Z獲和室性融合波的存在是室性心動(dòng)過(guò)速的重要證據(jù)。69．★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是 本題正確答案：D 題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。70．★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無(wú)效應(yīng)給予 本題正確答案：E 題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51 Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。71．★★★消化性潰瘍最主要癥狀是 、反酸、惡心 本題正確答案：D 題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。72．★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮 本題正確答案：C 題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。73．★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是 , 本題正確答案：E 題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。74．★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是 ，高熱，呼吸困難，偶見(jiàn)心律失常，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高 ，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常 ，PR間期延長(zhǎng)，血清抗“O”滴定度增高(1：400)本題正確答案：D 題解：輕者可無(wú)癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動(dòng)過(guò)緩；。75．★★★一般認(rèn)為在服毒后，多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳 ～1h ～3h ～6h ～12h ～24h 本題正確答案：C 題解：一般服毒物后4～6小時(shí)洗胃最佳，超過(guò)4～6小時(shí)，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減)，過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。76．★★★風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是 本題正確答案：B 題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診。77．★★★哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 本題正確答案：D 題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。78．★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是 、皮疹 本題正確答案：C 題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后較長(zhǎng)時(shí)間(半小時(shí)至數(shù)小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程