20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章抽血法操作并發(fā)癥(編輯修改稿)
2025-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌。穿刺時懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3．動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈插管。如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。4．拔除導(dǎo)管時，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5．已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。四、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷（一）原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）臨床表現(xiàn)疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑、或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理1．加強穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握金針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復(fù)穿刺，以免引起動脈痙攣。，增加對動脈的損傷度，造成出血不止2．盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦:在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。3．注意觀察肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時手術(shù)。4．如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定(正常值為:0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時應(yīng)報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損
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