20xx年醫(yī)學(xué)專題—開(kāi)放性損傷處理(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌腱 在平時(shí)對(duì)傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷后6～8小時(shí)內(nèi)獲得徹底清創(chuàng)者，可作肌腱初期縫合術(shù)，否則留待作二期縫合?；鹌鱾宦刹蛔骷‰斐跗诳p合術(shù)?！ 。?）神經(jīng) 處理原則與肌腱相同。 ?。?）血管 對(duì)四肢主要?jiǎng)用}傷，清創(chuàng)后應(yīng)將主要血管修復(fù)，以免肢體壞死或缺血。對(duì)非主要血管要妥善結(jié)扎止血。 在平時(shí)，對(duì)傷后在6～8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應(yīng)置引流48小時(shí)。在戰(zhàn)時(shí)，對(duì)火器傷的傷口，在清創(chuàng)后，除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。（圖1－42） （1）傷口延長(zhǎng)擴(kuò)大及皮膚邊緣切除范圍 ?。?）切開(kāi)并切除深筋膜的不整齊邊緣 ?。?）切除壞死的肌肉 ?。?）摘除傷道異物及游離的小碎骨片 （5）傷口不縫合，用鹽水紗布松填創(chuàng)口 圖1－42火器傷清創(chuàng)術(shù)示意圖 ?。ㄎ澹┣鍎?chuàng)術(shù)后處理 ，血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后，均應(yīng)用石膏固定肢體?！ ∪鐐m當(dāng)抬高，以減輕腫脹；胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等?！ ±^續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗菌素。對(duì)未注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素作自動(dòng)免疫，傷后又未注射過(guò)破傷風(fēng)抗毒素者，應(yīng)補(bǔ)充注射破傷風(fēng)抗菌素1500～3000單位?！ ?，預(yù)防及治療并發(fā)癥?！ ?，注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。三、感染傷口 傷口感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在于迅速控制感染和促進(jìn)傷口愈合?！ ?duì)傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動(dòng)、理療。②全身應(yīng)用有效抗菌素，開(kāi)始時(shí)使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后再行調(diào)整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應(yīng)將傷口擴(kuò)大以利引流。換藥的種類和次數(shù)根據(jù)傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換藥時(shí)可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換藥，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感
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