20xx年醫(yī)學(xué)專題—開放性損傷處理-全文預(yù)覽
【正文】 在平時(shí)，對(duì)傷后在6～8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合?；鹌鱾宦刹蛔骷‰斐跗诳p合術(shù)?！ 。?）肌肉 要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見(jiàn)顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時(shí)不出血的肌肉組織均應(yīng)切除。對(duì)離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過(guò)多地?fù)p傷健康組織。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進(jìn)行，以免遺漏。經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無(wú)菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。剃去傷口周圍毛發(fā)。④對(duì)傷情嚴(yán)重復(fù)雜的清創(chuàng)術(shù)，要配備足夠的全血，準(zhǔn)備術(shù)中使用。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時(shí)間可延至8～12小時(shí)。二、污染傷口 此為沾染細(xì)菌但未發(fā)展成感染的傷口。再外為震蕩區(qū)，可有血循環(huán)障礙、水腫、滲出、閼血等改變。第二區(qū)為周圍區(qū)域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。而閉合性損傷一般都是不見(jiàn)血的創(chuàng)傷，如肌肉拉傷等。如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。編輯本段開放性創(chuàng)傷可致的病變 一般嚴(yán)重外力所致的開放性損傷其病變可分為三區(qū)：第一區(qū)為表面或中心部直接接觸區(qū)，可有異物存留和組織壞死。緊靠傷道外周為挫傷區(qū)，組織可發(fā)生部分或全部壞死。一、清潔傷口 此指未被細(xì)胞沾染的傷口，如在醫(yī)院進(jìn)行的無(wú)菌手術(shù)切口，一般經(jīng)對(duì)合縫合，可達(dá)一期愈合?！ 。ǘ┣鍎?chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī) 一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～ 8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。③早期使用有效廣譜抗菌素，對(duì)未作破傷風(fēng)預(yù)防注射者，給肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國(guó)際單位?！ 。ㄋ模┣鍎?chuàng)術(shù)的步驟與方法 先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。對(duì)較深的盲管傷，必要時(shí)可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織?！ 。?）皮下組織和筋膜 凡失活的均應(yīng)切除，筋膜切開要夠大，必要時(shí)可用“+”字或“I”字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力?！ 。?）肌腱 在平時(shí)對(duì)傷
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