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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—b2006全國一等獎(jiǎng)?wù)撐?王犁馮浩童金萍-朱家明-b-艾滋病療法的評(píng)價(jià)及療效預(yù)測)(編輯修改稿)

2024-11-17 22:17 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下: = + + 13作出晚期擬合曲線圖見圖7,擬合效果較好。圖7 晚期病人平均健康指標(biāo)擬合圖同理,我們求出晚期艾滋病患者擬合函數(shù)的導(dǎo)數(shù)為:令0,即可求得在x=;結(jié)論:。分析原因,對(duì)于晚期艾滋病患者,身體健康好轉(zhuǎn)的空間已不是大,,遠(yuǎn)低于早期和中期艾滋病患者在終止治療前的健康平均好轉(zhuǎn)速度,恢復(fù)健康是不可能的了,此時(shí)仍對(duì)他們進(jìn)行藥物治療,盡管藥效甚微,但是畢竟可以在一定時(shí)間內(nèi)抑制病毒的快速繁殖,可以盡可能地延長他們的生命,當(dāng)他們的生命靠藥物已經(jīng)無法再延長時(shí)即終止對(duì)他們的治療。3〕早中晚各期最正確治療終止時(shí)間的比擬將早、中、晚期分別對(duì)應(yīng)的最正確治療終止時(shí)間列表如下:表4 各期最正確治療終止時(shí)間病期早期中期晚期最正確治療終止時(shí)間繼續(xù)治療某一時(shí)間**注:早期艾滋病患者服藥后會(huì)維持較好的藥效,在無特殊情況發(fā)生時(shí)最正確治療終止時(shí)間即是該病人的自然死亡時(shí)間。通過比照,這種療法對(duì)早期艾滋病患者治療效果最好,晚期次之,中期最差。二、問題二的分析與求解對(duì)問題的分析問題要求利用附件2的數(shù)據(jù),僅以CD4為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)4種療法的優(yōu)劣,并對(duì)較優(yōu)的療法預(yù)測繼續(xù)治療的效果,或者確定最正確治療終止時(shí)間。附件2涉及到五個(gè)量:病人、療法、年齡、時(shí)間、Log(CD4數(shù)+1)。評(píng)價(jià)4種療法的優(yōu)劣時(shí),首先我們按療法把病人分開成四組,然后對(duì)每組的CD4分別按問題一的方法進(jìn)行處理,再對(duì)各種療法進(jìn)行排序;其次我們對(duì)每組再按年齡分成假設(shè)干組進(jìn)行討論,再細(xì)考慮各種療法對(duì)不同年齡組的療效的好壞,以期得到較優(yōu)的結(jié)果。模型Ⅱ 統(tǒng)計(jì)概率模型模型 ⑴模型的分析根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)資料的查閱,要判斷一種療法治療效果的好壞,主要是通過以下三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估:病毒學(xué)指標(biāo)〔即HIV濃度指標(biāo)〕、免疫學(xué)指標(biāo)〔即CD4濃度指標(biāo)〕和臨床病癥,其中病毒學(xué)的改變是最重要的指標(biāo)。但是因?yàn)镠IV濃度測試的本錢很高,而且在此題中未給出臨床病癥的指標(biāo),所以在模型中我們僅從免疫學(xué)指標(biāo)即CD4濃度方面來評(píng)價(jià)這四種療法的優(yōu)劣。⑵模型的準(zhǔn)備首先我們利用EXCEL統(tǒng)計(jì)軟件從附件2給出的數(shù)據(jù)中分別將按照療法療法療法和療法4的病人的CD4與對(duì)應(yīng)的測試時(shí)刻時(shí)間整理出來〔各療法對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)見附錄EXCEL表格“問題2〞〕,為了評(píng)價(jià)4種療法的優(yōu)劣,我們以各療法的治療效果為標(biāo)準(zhǔn),并從每個(gè)病人最后一次測試時(shí)的CD4濃度2與第一次測試時(shí)的CD4濃度的變化考慮治療效果,用表示第i種療法的治療效果:其中與分別表示用第i種療法第一次和最后一次測試病人的CD4濃度。假設(shè),表示用第i種療法治療對(duì)病人有效,而且值越大療效越好;假設(shè),那么表示此時(shí)用第i種療法治療艾滋病將對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)作用。⑶模型的建立運(yùn)用電子表EXCEL,我們可以準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)出每種療法中治療有效與無效的病例數(shù),具體結(jié)果見表5。表5 四種療法有效無效治療個(gè)數(shù)分布表治療方案療法1療法2療法3療法4有效個(gè)數(shù)88124123331無效個(gè)數(shù)197168174282總個(gè)數(shù)285292297613令、分別表示第i種療法有效個(gè)數(shù)和總個(gè)數(shù),那么對(duì)各種療法的有效治療率也即總的療效可建立如下統(tǒng)計(jì)概率模型:⑷模型的結(jié)果利用表5中的數(shù)據(jù)和概率模型,運(yùn)用MATHEMATICA軟件很容易求各種療法對(duì)應(yīng)的有效治療率〔見表6〕。表6 各療法對(duì)應(yīng)的有效治療率治療方案療法1療法2療法3療法4有效治療率結(jié)論:由有效治療率的大小可知,=,也即療法4的治療方案最好。模型Ⅲ 數(shù)據(jù)擬合模型⑴模型的準(zhǔn)備①對(duì)病期的劃分問題一中病期的劃分為:早期CD4值范圍為100以上,中期CD4值范圍為40~100,晚期CD4值范圍為0~40。由于附錄2中的CD4的濃度是經(jīng)過Log(CD4+1)處理所得的值,通過觀察可以發(fā)現(xiàn)其范圍在0~。為了便于對(duì)病期的劃分, 我們要對(duì)問題一中病期的劃分的CD4作相應(yīng)的處理。由Log41≈,Log 101≈,可相應(yīng)得到具體的病期劃分標(biāo)準(zhǔn)〔見表7〕。表7 艾滋病病期劃分標(biāo)準(zhǔn)〔二〕病期晚期中期早期Log(CD4+1)值的范圍0~~ ~②各病期人數(shù)的分布考慮到樣本數(shù)據(jù)量太大,為了防止異常點(diǎn)的影響,首先我們利用DPS軟件對(duì)CD4數(shù)據(jù)進(jìn)行異常點(diǎn)剔除,這樣就排除了異常值對(duì)模型結(jié)果造成的誤差。按照表7給出的艾滋病病期劃分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)剔除異常值的數(shù)據(jù)利用EXCEL軟件進(jìn)行自動(dòng)篩選,得到最初開始測試CD4即還未開始服用這三種藥物時(shí)336名患者在各病期的分布情況〔見表8〕。表8 治療前艾滋病人在各病期所占的比例患病程度年齡段頻數(shù)m比例r晚期青壯年161中老年85中期青壯年34中老年19早期青壯年5中老年4③統(tǒng)一求出第0、12340周的CD4濃度與模型Ⅰ中處理數(shù)據(jù)的方法相同,我們利用差值法把時(shí)間統(tǒng)一到第0、12340周,求出每個(gè)病人在第0、12340周的測試的CD4濃度〔處理結(jié)果見附錄5〕。④各期不同年齡段平均CD4濃度因?yàn)轭}中只有CD4濃度的數(shù)據(jù),現(xiàn)在我們就根據(jù)這組數(shù)據(jù)來預(yù)測病人繼續(xù)治療的效果,或者確定最正確治療終止時(shí)間,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上我們可以用樣本的平均指標(biāo)來估計(jì)總體CD4濃度,因此下面我們先求平均健康指標(biāo)。[模型的建立]結(jié)合表8中三個(gè)病期的病人數(shù),可建立以下平均CD4濃度模型,早期兩個(gè)段在各檢測時(shí)間的CD4濃度的平均值: 其中分別表示早、中、晚期,表示t期第i個(gè)病人在第j次的CD4濃度。[模型的求解]利用EXCEL軟件從附錄5的數(shù)據(jù)中分別篩選出個(gè)各病期不同年齡段病人的五個(gè)時(shí)段健康指標(biāo),再由上述模型用Matlab編程求解〔見附錄6〕。[模型的結(jié)果]各個(gè)病期不同年齡段病人五個(gè)檢測時(shí)間的平均CD4濃度,結(jié)果見表9。表9 不同階段在不同檢測時(shí)間的CD4的均值時(shí)間 CD4均值階段0816243240早期青壯年中老年254中期青壯年中老年晚期青壯年中老年⑵模型的建立與求解1〕數(shù)據(jù)的擬合原理:最小二乘法原理本模型的數(shù)據(jù)擬合原理與思路同模型Ⅰ完全一致,即是最小二乘法原理。2〕對(duì)早中晚各期數(shù)據(jù)的擬合①對(duì)早期中的青壯年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)早期的五組數(shù)據(jù)(0,)(8, )(16, )(24, ) (32, ),運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖8〕。圖 8 早期青壯年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下:做出早期中的青壯年擬合曲線圖〔見圖9〕,: 圖9 早期青壯年線性擬合利用MATLAB軟件求解曲線的最大值對(duì)應(yīng)的時(shí)間,即為最正確治療終止時(shí)間;令,求得x=。②對(duì)早期中的中老年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)早期的五組數(shù)據(jù)(0,)(8, 254)(16, )(24, ) (32, ),運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖10〕。圖 10 早期中老年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下:做出早期中的青壯年擬合曲線圖(見圖11),: 圖11 早期中老年線性擬合圖利用MATLAB軟件求解曲線的最大值對(duì)應(yīng)的時(shí)間,即為最正確治療終止時(shí)間;令,求得x=。③對(duì)中期的青壯年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)中期的數(shù)據(jù) (0,)、(8, )、(16, )、(24, )、 (32, )、〔40,〕,運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖12〕。圖 12 中期青壯年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下: 做出中期的青壯年擬合曲線圖見圖13,并可得到擬合曲線誤差平方和為1:觀察圖形,波動(dòng)性很大,故我們分段處理,在第一個(gè)階段,有最大值,當(dāng)?shù)竭_(dá)這一個(gè)點(diǎn)時(shí)就認(rèn)為開始停藥,即x=圖 13 中期青壯年CD4濃度散點(diǎn)圖利用MATLAB軟件求解曲線的最大值對(duì)應(yīng)的時(shí)間,即為最正確治療終止時(shí)間;令,求得x=。④對(duì)中期中的中老年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)中期的六組數(shù)據(jù)(0,)(8, )(16, )(24, ) (32, ),〔40,〕運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖14〕。圖 14 中期中老年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下:做出早期中的青壯年擬合曲線圖見圖15,并可得到擬合曲線誤差平方和為1: 圖 15 中期中老年CD4濃度散點(diǎn)圖利用MATLAB軟件求解曲線的最大值對(duì)應(yīng)的時(shí)間,即為最正確治療終止時(shí)間;令,求得x=。⑤對(duì)晚期中的青壯年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)晚期的五組數(shù)據(jù)(0,)(8, )(16, )(24, ) (32, ),(40,)運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖16〕。圖 16 晚期青壯年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下:做出晚期中的青壯年擬合曲線圖見圖17,: 圖 17 晚期青壯年線性擬合圖利用MATLAB軟件求解曲線的最大值對(duì)應(yīng)的時(shí)間,即為最正確治療終止時(shí)間;令,求得x=。⑥對(duì)晚期中的中老年的CD4數(shù)據(jù)的線性擬合對(duì)晚期的六組數(shù)據(jù)(0,)(8, )(16, )(24, ) (32, ),(32,)運(yùn)用Mathematica軟件畫出的散點(diǎn)圖〔見圖18〕。圖 18 晚期中老年CD4濃度散點(diǎn)圖利用EXCEL軟件對(duì)其用二次函數(shù)進(jìn)行擬合,得到擬合函數(shù)如下:做出晚期中的中老年擬合曲線圖見圖19,:圖 19 晚期中老年線性擬合圖利用MAT
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