【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 波消失需重復(fù)2次以上高頻刺激無反應(yīng)者屬異常(y236。ch225。ng) ②左右耳的PL和IPL的耳間差(ILD)如果超過0.4ms有臨床意義 ③BAEP波幅的相對(duì)值v/I0.5應(yīng)考慮異常,第四十六頁，共一百零三頁。,BAEP在臨床(l237。n chu225。nɡ)的應(yīng)用,① 聽覺損傷(sǔnshāng)的評(píng)定，聽力下降者BAEP Ⅰ－Ⅴ波各參量可發(fā)生變化，但應(yīng)注意BAEP只代表純聽力圖10004000Hz范圍的聽敏。,第四十七頁，共一百零三頁。,BAEP在臨床(l237。n chu225。nɡ)的應(yīng)用,②腦干聽覺(tīngju233。)傳導(dǎo)通路的各種疾患常見的有： 聽神經(jīng)瘤 小腦橋腦腳腫瘤和小腦腫瘤 腦干內(nèi)病變(腫瘤、炎癥、血管病) 腦干挫傷 多灶性腦干脫髓鞘病 中腦病變包括松果體瘤、腦血管意外 和血管畸形等,第四十八頁，共一百零三頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常見疾病的BAEP,第四十九頁，共一百零三頁。,腦卒中的BAEP,① IPL延遲以ⅠⅤ為多，TIA異常率低 ② 腦干血管病的特點(diǎn)為雙側(cè)BAEP異常，中、橋腦病灶則Ⅴ、ⅣPL延長(zhǎng)及波形消失 ③幕下血腫約66.6%BAEP延長(zhǎng)，如出血(chū xiě)部位在腦干內(nèi)（橋腦多見），BAEP偶可單側(cè)異常且IPLⅢⅤ延遲 ④ 如BAEP持續(xù)異常，均有臨床體征后遺；如Ⅰ波亦受影，則預(yù)后較難恢復(fù),第五十頁，共一百零三頁。,脫鞘性疾病,病情嚴(yán)重者BAEP異常(y236。ch225。ng)率92%，2年以上病程44%，20年以上者88%BAEP異常，亞臨床病例42%，僅有脊髓病灶者50% 故BAEP檢測(cè)對(duì)早期診斷及動(dòng)態(tài)觀察有較大價(jià)值,第五十一頁，共一百零三頁。,鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈盜血綜合征,主要(zhǔy224。o)以IPL ⅠⅢ、ⅢⅤ延遲為多,第五十二頁，共一百零三頁。,小腦(xiǎonǎo)橋腦角腫瘤,患側(cè)波形消失，潛伏期延遲，波形、波幅(bōf)不對(duì)稱，雙側(cè)Ⅴ波ILD增大，如ILD＞0.4ms，提示為一側(cè)蝸后病變。聽神經(jīng)瘤內(nèi)側(cè)型BAEP可無波型；如僅有Ⅰ波或僅有Ⅰ、Ⅱ波，對(duì)側(cè)ⅢⅤIPL相對(duì)延遲是腦干腫瘤壓迫移位的敏感指標(biāo),第五十三頁，共一百零三頁。,顱腦(l nǎo)外傷,BAEP各波潛伏期及IPL均可有延遲，其中以ⅠⅢ為最見；表明腦干功能已受累、對(duì)交通事故法律裁決有客觀(k232。guān)依據(jù)，國(guó)外已較廣泛使用,第五十四頁，共一百零三頁。,腦死亡,因EEG的電靜息判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，可因用大量(d224。li224。ng)鎮(zhèn)靜劑而失去其客觀性。而BAEP則可作為一種檢測(cè)手段，從去大腦狀態(tài)→球綜合征→腦死亡，BAEP的動(dòng)態(tài)觀察有實(shí)用價(jià)值；先有Ⅴ波消失→Ⅲ波消失→Ⅰ波消失；可作為腦死亡的可靠指標(biāo),第五十五頁，共一百零三頁。,R CPA占位,第五十六頁，共一百零三頁。,中腦(zhōngnǎo)占位 左顱神經(jīng)癥狀,第五十七頁，共一百零三頁。,橋腦出血,第五十八頁，共一百零三頁。,視覺(sh236。ju233。)誘發(fā)電位(Visual evoked potentials VEP),第五十九頁，共一百零三頁。,VEP定義(d236。ngy236。),VEP系指視網(wǎng)膜給予視覺刺激時(shí)在大腦各區(qū)，主要是枕葉和顳葉后部記錄到的由視覺通路傳導(dǎo)并產(chǎn)生的誘發(fā)電位 其傳入的視覺通路為視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射和枕葉視區(qū)。一側(cè)視網(wǎng)膜受刺激時(shí)，沖動(dòng)向兩側(cè)(liǎnɡ c232。)枕葉皮層投射，產(chǎn)生兩側(cè)(liǎnɡ c232。)對(duì)稱性的VEP,第六十頁，共一百零三頁。,VEP分類(fēn l232。i),一般常用于臨床的有: 棋盤(q237。p225。n)格翻轉(zhuǎn)VEP(PRVEP) 閃光式VEP(FVEP) 前者又有全視野、半視野刺激和方格或條柵VEP,第六十一頁，共一百零三頁。,VEP分類(fēn l232。i),? 閃光(shǎn guāng)VEP(FVEP)： 早期常用于臨床 主要不足：波形及潛伏期變化大 目前在下述情況下仍應(yīng)用于臨床： 對(duì)精神病、嬰幼兒或昏迷患者不能合作者；FVEP受視敏度影響小，故對(duì)視力減退，視物欠清者，僅須了解視網(wǎng)膜到枕葉通道是否完整者 對(duì)PRVEP不愿合作者,第六十二頁，共一百零三頁。,VEP分類(fēn l232。i),?棋盤格式翻轉(zhuǎn)VEP(PRVEP)：是目前臨床最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的一種，又分為全視野、半視野兩種，受試者必須密切配合，注視視屏固定亮點(diǎn)，特別是半視野刺激時(shí)，常易引起視覺疲勞,第六十三頁，共一百零三頁。,VEP的檢查(jiǎnch225。)方法,記錄方法: 記錄電極(di224。nj237。)置于雙枕OO2的位置,多導(dǎo)同時(shí)記錄時(shí)電極置于TT6位置, 參考電極:Fz 刺激方式:單眼全視野或半視野刺激,第六十四頁，共一百零三頁。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,正常(zh232。ngch225。ng)成人VEP,第六十五頁，共一百零三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)VEP,? 正常VEP是一個(gè)NPN三相復(fù)合波，按潛伏期命名為N7P100、N145，由于N75難以辨認(rèn)，N145潛伏期及波幅變異大，故臨床將P100作為唯一可靠的波成分 ? 應(yīng)用圖像刺激時(shí)，其兩眼之間潛伏期差異在10ms以內(nèi) ? 正常VEP波幅個(gè)體差異較大，波幅代表了參加興奮的神經(jīng)纖維的數(shù)目的多少，在某種程度上也能夠反映(fǎny236。ng)疾病損傷的程度，正常兩眼間P100的波幅差不能超過50%,第六十六頁，共一百零三頁。,VEP在臨床(l237。n chu225。nɡ)的應(yīng)用,各種腦病VEP的異常率，除視通路前部病變外，遠(yuǎn)較體感誘發(fā)電位為低約3050%。P100潛伏期的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，應(yīng)以大于3SD為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不然假陽性率較高,第六十七頁，共一百零三頁。,VEP在臨床(l237。n chu225。nɡ)的應(yīng)用,① 偏盲：為視交叉后的病變所致，以腦梗死或腦腫瘤為多見；用全野刺激不能發(fā)現(xiàn)后視路有PRVEP異常(y236。ch225。ng)，故必須用部分視野刺激，同時(shí)應(yīng)用枕葉外側(cè)電極記錄。其檢出率為84%；P