20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌大課20xx(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。,神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉綜合癥多見于SCLC,重癥肌無(wú)力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神改變 可能(kěn233。ng)與腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān),第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,(三)壓迫周圍器官引起(yǐnqǐ)癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng):同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運(yùn)動(dòng)：吸 氣時(shí)患側(cè)膈肌上升而健側(cè)下降 ） 壓迫侵犯喉返神經(jīng):聲帶麻痹聲音嘶啞 侵犯胸膜:胸腔(xiōngqiāng)積液（血性胸水） 侵犯縱隔、壓迫食管:吞咽困難,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,上腔靜脈綜合征：顏面水腫、潮紅、 呼吸困難；頸部及胸壁靜脈回流受阻、淤 血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧、顱高壓 Pancoast綜合征：腫瘤侵犯骨及通過(tōnggu242。)胸 腔入口的神經(jīng)叢而引起癥狀。 第2肋骨被破壞可有局部疼痛； 臂神經(jīng)叢受累時(shí)，可有上肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙； 交感神經(jīng)鏈被累及，可引起Horner綜合征。 （ 同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額部少汗）,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,(四)晚期(wǎnqī)癥狀,腦轉(zhuǎn)移：持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心嘔吐 骨轉(zhuǎn)移：劇烈(j249。li232。)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫 肝轉(zhuǎn)移 腎上腺轉(zhuǎn)移,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,影像學(xué)檢查：胸片、CT、MRI、PET 腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19NSE、SCC 細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查/胸腔(xiōngqiāng)積液檢查 纖維支氣管鏡檢查 經(jīng)皮肺穿刺活檢 胸膜活檢 淋巴結(jié)活檢,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,分期(fēn qī),第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,小細(xì)胞肺癌(f232。i 225。i)分期,美國(guó)退伍軍人(tu236。 wǔ jūn r233。n)醫(yī)院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統(tǒng) 局限期：40% 局限于一側(cè)胸腔（包括其引流的區(qū)域淋巴結(jié)，如同側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)） 被納入一個(gè)放射治療野 廣泛期：60% 腫瘤超出單側(cè)胸腔或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,ＮＳＣＬＣ： Ⅰ Ⅱ期：以手術(shù)治療為主 Ⅲa期：化療(hu224。 li225。o)＋手術(shù)＋放療 Ⅲb期：化療＋放療 Ⅳ期：姑息治療為主 SCLC：以化療為主，輔助以手術(shù)和放療,第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,I、II期,首選(shǒu xuǎn)肺癌根治性手術(shù) 術(shù)中病理切緣（+）：再次手術(shù)切除（首選）或放療 高危IB期及II期患者術(shù)后需輔助化療 根治性放療心肺功能不能耐受和不愿意手術(shù)者 DT:60007000cGy/67周,第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,IB期高危因素(yīn s249。),低分化癌（包括肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤） 侵犯脈管 楔形切除術(shù) 腫瘤(zhǒngli)4cm 臟層胸膜受累 Nx,第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,IIIa期,首選根治性手術(shù)+輔助化療 術(shù)中病理(b236。nglǐ)切緣（+）：同步化放療+輔助化療 腫瘤較大或侵犯范圍較廣（如T3N2），估計(jì)手術(shù)難以切凈者，新輔助化療23周期,第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,IIIb期,同步化放療+輔助(fǔzh249。)化療,第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,術(shù)后輔助(fǔzh249。)化療,適應(yīng)癥：高危IB、II、III期肺癌根治術(shù)后患者 化療方案：鉑類聯(lián)合第三代細(xì)胞毒藥物 順鉑+長(zhǎng)春瑞濱 吉西他濱 多西他賽/紫衫醇 培美曲塞（非鱗癌） （不能耐受(nai sh242。u)順鉑的患者可用卡鉑替代） 化療周期：4周期,第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,IV期,鱗癌 → EGFR突變狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 確定組織 類型 腺癌 大細(xì)胞癌 →EGFR突變狀態(tài) NSCLC NOS,第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,EGFR突變型,一線治療首選(shǒu xuǎn)： EGFRTKI藥物 吉非替尼 厄洛替尼,第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,IPASS研究背景(b232。ij
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1