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正文內(nèi)容

蘇州工業(yè)園區(qū)生育保險實(shí)施細(xì)則專題(編輯修改稿)

2024-11-16 23:13 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,打印《失業(yè)女職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》,女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。2.參保男職工一次性生育補(bǔ)貼。⑴ 同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補(bǔ)貼:① 符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。② 配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月以上;③ 配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。⑵ 符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)和多胞胎生育的2000元。⑶配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工攜本人居民身份證、就醫(yī)證卡、《結(jié)婚證》或戶口簿、配偶居民身份證及戶籍所在街道(鎮(zhèn))出具的配偶無工作單位且無固定收入來源證明、計(jì)生部門出具的《生育保險聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票,到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》,男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。上述失業(yè)女職工或參保男職工配偶的生育或流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān),除按上述規(guī)定享受一次性生育補(bǔ)貼外,不享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼、生育津貼等其他生育保險待遇。㈢ 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)1.參保職工同時具備以下條件,可享受計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)待遇:⑴符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件。⑵實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時,用人單位參加生育保險并已為其正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月以上。2.符合上述條件的參保職工因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,由市社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付,從生育保險基金列支。3.參保職工擬行計(jì)劃生育手術(shù)前,憑本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開具的《職工節(jié)育手術(shù)證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計(jì)生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證),到所在街道或社區(qū)計(jì)生部門辦理計(jì)生手術(shù)登記手續(xù)。計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,出具《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》。4.參保職工持本人就醫(yī)證卡、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對并經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)符合享受生育保險待遇資格的,經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,并經(jīng)參保職工本人簽字確認(rèn)。參保職工完成手術(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬時,只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用,其余符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后定額結(jié)付。5.參保職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險規(guī)定劃卡結(jié)付。6.對退休前用人單位已為其正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月以上的人員,退休后實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的,其在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,先由個人現(xiàn)金結(jié)付后,到本人社保關(guān)系所在市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付。高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付。四、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及生育費(fèi)用結(jié)算1.生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍,包括衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與市社保中心簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,其資格認(rèn)定、管理和考核,參照醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。2.生育醫(yī)療費(fèi)與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn),由市勞動保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險基金的承受能力綜合確定,并向社會公布。3.按規(guī)定由市社保中心與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的生育、計(jì)劃生育手術(shù)定額費(fèi)用(超出或不足定額的,均按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算),以及符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用,按月結(jié)算。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑上月發(fā)生費(fèi)用人員的《生育保險聯(lián)系單》、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,發(fā)生規(guī)定范圍生育并發(fā)癥人員的住院病歷、出院結(jié)算單,以及月度《費(fèi)用匯總表》,于每月5日前到市社保中心工傷生育保險科辦理上月費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。五、其他事項(xiàng)1.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費(fèi)、生育保險繳費(fèi)時間不足,影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的,其生育保險待遇由用人單位按照《蘇州市職工生育保險管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。2.女職工計(jì)劃內(nèi)生育,出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的,可按規(guī)定享受生育保險相關(guān)待遇。3.以下費(fèi)用生育保險基金不予結(jié)付:①違法生育的費(fèi)用;②在自然內(nèi)第二次及以上終止妊娠(包括藥流、人流、中期住院引產(chǎn))的費(fèi)用(采取長效避孕措施除外);③妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;④因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;⑤因生育及計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;⑥除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;⑦在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;⑧超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。4.市勞動和社會保障局、財(cái)政局可根據(jù)生育保險基金的實(shí)際支付情況,對生育保險相關(guān)待遇提出調(diào)整意見,經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。5.參保職工及其親屬虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險待遇的,由勞動保障行政部門按照江蘇省人民政府第161號令第十七條規(guī)定,追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)金額,并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。六、執(zhí)行時間 1.《蘇州市職工生育保險管理辦法》從2007年4月1日起施行。蘇州市人民政府1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險暫行辦法》同時廢止。《社會保險政策與業(yè)務(wù)》2001年第24期內(nèi)容不再執(zhí)行。2.參保職工2007年4月1日后生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,其生育保險待遇按本辦法結(jié)付;2007年3月31日前生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,其生育保險待遇仍按原辦法結(jié)付。2007年01月18日第一章 總 則第一條為了保護(hù)勞動者取得勞動報(bào)酬的權(quán)利,規(guī)范用人單位的工資支付行為,加強(qiáng)對用人單位工資支付行為的監(jiān)督管理,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、行政法規(guī),結(jié)合本省實(shí)際,制定本條例。第二條 在本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體工商戶、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者,適用本條例。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和與之形成勞動合同關(guān)系的勞動者,依照本條例執(zhí)行。公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的人員工資支付以及國家另有規(guī)定的除外。第三條 縣級以上地方人民政府根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和勞動力供求狀況等,定期制定和發(fā)布工資水平宏觀調(diào)控指導(dǎo)政策。用人單位應(yīng)當(dāng)按照政府工資分配的宏觀調(diào)控指導(dǎo)政策的要求,結(jié)合勞動力市場價格和本單位經(jīng)濟(jì)效益,合理確定本單位的工資水平。用人單位應(yīng)當(dāng)建立正常的工資增長機(jī)制,根據(jù)本單位的經(jīng)濟(jì)效益增長情況、當(dāng)?shù)卣l(fā)布的工資指導(dǎo)線、工資指導(dǎo)價位和本地區(qū)、行業(yè)的職工平均工資水平等,逐步增加勞動者的工資。第四條 工資分配應(yīng)當(dāng)遵循按勞分配的原則,實(shí)行同工同酬;工資支付應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用的原則,按時以貨幣形式足額支付。第五條 縣級以上地方人民政府勞動和社會保障行政部門(以下簡稱勞動保障行政部門)負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)的工資支付行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查??h級以上地方人民政府人事、經(jīng)貿(mào)、建設(shè)、工商管理、人民銀行等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi),依法對本行政區(qū)域內(nèi)的工資支付行為進(jìn)行管理和監(jiān)督。工會、婦聯(lián)等組織依法維護(hù)勞動者獲得勞動報(bào)酬的權(quán)利。第二章 一般規(guī)定第六條用人單位(個體工商戶除外)應(yīng)當(dāng)就工資分配、工資支付等事項(xiàng)依法制定規(guī)章制度。制定規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)聽取本單位職工代表大會(職工大會)或者工會組織的意見,并及時在本單位公布,告知本單位全體勞動者。對職工代表大會(職工大會)或者工會組織提出的合理意見,用人單位應(yīng)當(dāng)采納。第七條 工資分配制度應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容:(一)各崗位的工資分配辦法;(二)工資正常增長分配辦法;(三)獎金分配辦法;(四)津貼、補(bǔ)貼分配辦法;(五)患病、休假等特殊情況下的工資分配辦法。第八條 工資支付制度應(yīng)當(dāng)明確以下內(nèi)容:(一)工資支付項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、形式;(二)工資支付周期和日期;(三)加班加點(diǎn)工資計(jì)算標(biāo)準(zhǔn);(四)假期工資支付標(biāo)準(zhǔn);(五)依法代扣工資的情形及標(biāo)準(zhǔn)。第九條 用人單位與職工一方就職工工資調(diào)整水平和調(diào)整部分的分配辦法等簽訂集體合同或者工資專項(xiàng)集體合同,應(yīng)當(dāng)采取集體協(xié)商的方式。第十條用人單位與勞動者應(yīng)當(dāng)在勞動合同中約定與其崗位相對應(yīng)的工資分配及支付辦法等事項(xiàng),雙方的約定不得違反本單位工資分配和支付制度、集體合同或者工資專項(xiàng)集體合同。第十一條實(shí)行計(jì)件工資制的,用人單位確定、調(diào)整勞動定額或者計(jì)件報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)合理的原則;確定、調(diào)整的勞動定額應(yīng)當(dāng)使本單位同崗位百分之九十以上勞動者在法定工作時間內(nèi)能夠完成。第十二條 勞動者提供了正常勞動,用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付勞動者工資。勞動合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。勞動者有下列特殊情形之一,但提供了正常勞動的,用人單位支付給勞動者的工資不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn),其中非全日制勞動者的工資不得低于當(dāng)?shù)匦r最低工資標(biāo)準(zhǔn):(一)在試用期內(nèi)的;(二)因用人單位實(shí)行預(yù)付部分工資、分批支付工資的;(三)違反用人單位依法制定的規(guī)章制度,被用人單位扣除當(dāng)月部分工資的;(四)給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失,用人單位按照勞動合同的約定以及依法制定的規(guī)章制度的規(guī)定需要從工資中扣除賠償費(fèi)的;(五)因用人單位生產(chǎn)經(jīng)營困難不能按工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資,經(jīng)用人單位與本單位工會或者職工代表協(xié)商一致后降低工資標(biāo)準(zhǔn)的。前款第(三)項(xiàng)規(guī)定的情形,用人單位扣除勞動者當(dāng)月工資的部分并不得超過勞動者當(dāng)月應(yīng)發(fā)工資的百分之二十;第(四)項(xiàng)規(guī)定的情形,用人單位和勞動者在經(jīng)濟(jì)損失發(fā)生后另有約定的除外。當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)省人民政府公布的最低工資標(biāo)準(zhǔn)確定;最低工資標(biāo)準(zhǔn)每兩年至少調(diào)整一次。勞動合同履行地與用人單位所在地的當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)不一致的,適用當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)當(dāng)遵循有利于
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