園區(qū)政策——蘇州工業(yè)園區(qū)社保公積金政策簡介(編輯修改稿)
2025-08-14 17:27 本頁面
【文章內容簡介】 定點醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用； ?公積金會員卡計算機網絡系統(tǒng)故障期間在定點醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用； ?首次參保，按規(guī)定可享受基本醫(yī)療保險待遇之日起至領取到公積金會員卡期間在定點醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費用 ? 醫(yī)療保險 商業(yè)補充醫(yī)療保險： ? 園區(qū)商業(yè)補充醫(yī)療保險的實施對象為： ? 職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的所有參保人員（包含已享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不含繳費中斷人員，下同）； ? 居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的所有參保人員 ? 保費籌集 ? 園區(qū)商業(yè)補充醫(yī)療保險的保費由“ 個人繳費 +醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥 ”組成。其中：個人繳費標準為 每人每年 15元 ，職工醫(yī)保參保人員從其 醫(yī)療個人賬戶中扣繳 ，居民醫(yī)保參保人員由個人（或家庭）繳納；醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃撥金額按照參加商業(yè)補充醫(yī)療保險的人數確定，并分別從職工醫(yī)保及居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥。 ? 醫(yī)療保險 商業(yè)補充醫(yī)療保險： ? 賠付條件和標準： ? 賠付條件。在 一個保險年度 內，參保人員在園區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和公立的定點門診醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用累計超過 6千元 ，即可享受商業(yè)補充醫(yī)療保險的賠付。 ? 賠付標準。參保人員在一個保險年度內的自付醫(yī)療費用累計滿 6千元后即可享受 800元的賠付，并對其 6千元以上的部分實行分段累進賠付，其中： （ 1） 6千元以上至 1萬元以內部分，賠付 40%； （ 2） 1萬元以上至 2萬元以內部分，賠付 50%； （ 3） 2萬元以上至 5萬元以內部分，賠付 60%； （ 4） 5萬元以上至 10萬元以內部分，賠付 70%； （ 5） 10萬元以上部分，賠付 80%。 ? 工傷保險 工傷認定： ? 公積金會員發(fā)生下列情形之一的，應當認定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 ? 工傷保險 工傷認定： ?公積金會員有下列情形之一的，可視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內經搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）員工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 ?公積金會員有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自殘或者自殺的。 ? 工傷保險 工傷認定申請時限： ?用人單位應自事故發(fā)生之日或被鑒定為職業(yè)病 30日 內，向中心提出工傷認定申請。 ?如遇重大事故的，需在發(fā)生事故當日 24小時 內至中心登記。 ?用人單位未提出工傷認定申請的，工傷員工或者其近親屬、工會組織在 1年內 ，可提出工傷認定申請。 提醒：若發(fā)生工傷，請第一時間通知公司；如遇交通事故等情況，請記得報警 。 ? 生育保險 要求 。 10個月（生育當月計算在內，補繳不算），可以享受生育保險。 10個月，可以在生育當月后連續(xù)正常繳納滿 10個月后（生育當月計算在內，補繳不算），在班里報銷，可以享受生育保險。 享受福利 生育的醫(yī)療費 生育的醫(yī)療費。生育的醫(yī)療費用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起
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