護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理(編輯修改稿)
2024-11-16 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的措施（一）、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①反思?xì)v年的問(wèn)題和差錯(cuò)（經(jīng)驗(yàn)）②收集外院護(hù)理糾紛的事理；③收集病人與家屬不滿意的信息與建議；④臨床巡查、工作流程；⑤與護(hù)士溝通、詢問(wèn)的病人和家屬；⑥考核護(hù)理人員能力，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程，明確病人安全上存在的和潛在的危害。密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人 確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳，預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療缺陷造成不良后果的醫(yī)療糾紛的病人。B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法，存在醫(yī)療糾紛陷患、反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的、費(fèi)用過(guò)高的；C類：涉及司法案件、交通事故，工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的；D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等； E類：傳染病人（SARS、禽流感)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理人員 1．違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 2．護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范3．?？浦R(shí)薄弱、技術(shù)操作不熟練4．工作中粗心大意，缺乏責(zé)任心，護(hù)理工作不到位常規(guī)護(hù)理差錯(cuò)的類別①藥品錯(cuò)誤；②操作失誤；③發(fā)生壓；④各種管道脫出；⑤病人跌倒墜床；⑥走失；⑦服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛。第二步：制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：護(hù)理部：分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患并提出層范預(yù)案與措施。護(hù)士長(zhǎng)：收集本科室存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)所在制定本?？拼胧┘皶r(shí)上報(bào)。護(hù)士：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。第三步：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制與措施一、制定各班護(hù)理制度、各班職責(zé)二、制定病人安全管理預(yù)案患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸、室息的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療品外滲的措施和預(yù)案防范患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定 《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》7預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案防范發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案三、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)間管理節(jié)假日夜間、中午交接班工作閑暇時(shí)、護(hù)理人員考試前四、護(hù)理告知：（治療、護(hù)理、特殊護(hù)理操作前告知，應(yīng)用保護(hù)性的工具的告知等）五、規(guī)范護(hù)理記錄，成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況六、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及素質(zhì)培養(yǎng)。七、按護(hù)理級(jí)巡視患者，觀察患者病情，了解病房的動(dòng)態(tài)。八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度九、加強(qiáng)病房的品管理制度，確保用藥安全。如搶救藥品、物品、設(shè)備等處于備用狀態(tài)。十、出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。結(jié)束語(yǔ)：安全隱患差錯(cuò)事幫對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)年可能是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%。完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任 是我們刻不容緩的工作。第四篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理藥物過(guò)敏性休克防范與應(yīng)急處理防范措施（1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。（2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明過(guò)敏藥物名稱，床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過(guò)程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過(guò)敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。處理措施（1）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。（4）密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄。應(yīng)急處理程序發(fā)生過(guò)敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→開(kāi)放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施（1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。（3）減少微粒 計(jì)劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。處理措施發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。?減慢輸液速度、保暖。?對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。?嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。⑤觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。⑥患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。⑦及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)。急性肺水腫（1）立即減慢或停止輸液。（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高濃度吸入經(jīng)過(guò)30%50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。（5）觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)記錄完善各項(xiàng)記錄。應(yīng)急處理程序（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)保存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門(mén)。（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。
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