【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 劃，并通過(guò)自評(píng)(selfreflection)、同行評(píng)議(peer assessment)、評(píng)審(audit)等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)感人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面：(1)鼓勵(lì)護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)；(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施；(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。通過(guò)將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合，可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果，如對(duì)疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理。同時(shí)。循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者的預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明，臨床護(hù)理管里者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗。護(hù)理教育者在教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證。在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。，即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)洽療的依從性。，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從，循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系，一些醫(yī)生還不是十分理解，也會(huì)感到不習(xí)慣。，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成本效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。 ：蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對(duì)其持不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義，循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，有過(guò)于趨附之勢(shì)，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思，所謂”實(shí)證應(yīng)當(dāng)用于對(duì)事件發(fā)生后的理解和判定，而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用。：如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說(shuō)是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。：目前，有說(shuō)服力的護(hù)理研究信息資源有限，研究結(jié)果的傳播與推廣不充分。Sleight對(duì)實(shí)證所引用的臨床試驗(yàn)時(shí)間、可信度、研究人群等提出疑問(wèn)，并指出實(shí)證的指南內(nèi)容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，沒(méi)有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)公認(rèn)其經(jīng)濟(jì)效益。因此，實(shí)證尚需進(jìn)一步完善。：加拿大多倫多醫(yī)院的Simpson強(qiáng)調(diào)，護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來(lái)。其好處是：一方面，直接給病人提供護(hù)理的護(hù)士最知道需要解決的問(wèn)題；另一方面，護(hù)理實(shí)踐者應(yīng)充分利用護(hù)理研究者的優(yōu)勢(shì)，得到其指導(dǎo)。： 護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征，護(hù)士在做出臨床決定時(shí)往往缺乏可靠的實(shí)證依據(jù)。例如選擇何種消毒方法，標(biāo)本的收集在什么時(shí)間最合適，如何增強(qiáng)病人的依從性，怎樣評(píng)價(jià)護(hù)理行為的效果，如何獲得病人家屬最大的支持等。護(hù)理管理人員在制定護(hù)理常規(guī)時(shí)也常常感到很難找到真正的“標(biāo)準(zhǔn)”。護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐之間存在著一定的差異。目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證，這與以下因素有關(guān)：①護(hù)理研究的結(jié)果很少“市場(chǎng)化”，難以成為做臨床決定的依據(jù)；②相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒(méi)有聯(lián)系；③護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少；④臨床護(hù)理人員很少有機(jī)會(huì)了解護(hù)理科研結(jié)果；⑤護(hù)理人員沒(méi)有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。在我國(guó)，從50年代以來(lái)護(hù)理教育為中等職業(yè)教育，護(hù)理人員所受到的教育并沒(méi)有為她們準(zhǔn)備文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計(jì)、科研評(píng)鑒方面的知識(shí)，因此護(hù)理人員很少在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前進(jìn)行實(shí)證的回顧，也很少開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)的研究。80年代中期我國(guó)高等護(hù)理教育才得以恢復(fù)，因此護(hù)理科研至今在我國(guó)還處于早期階段。90年代起我國(guó)的護(hù)理科研項(xiàng)目逐步增加，護(hù)理人員更多地投人護(hù)理科研中，科研文章的數(shù)量較以往有了顯著增多，但護(hù)理實(shí)踐中對(duì)科研結(jié)果的應(yīng)用與科研的迅速發(fā)展兩者并未平行進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)措施的變異性仍然較明顯，例如對(duì)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，在我國(guó)中醫(yī)和西醫(yī)的不同護(hù)理措施層出不窮，不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的形式報(bào)道，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，同時(shí)研究比較零散，沒(méi)有建立在以往研究的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用過(guò)程也也很少對(duì)研究方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)鑒。同時(shí)，我國(guó)的目前護(hù)理科研受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，大多為定量研究，很少涉足定性研究領(lǐng)域，這種情形也限制了臨床實(shí)證的發(fā)展。因此，目我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，在我國(guó)開(kāi)展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義。：臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)是影響循證護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)因，是循證護(hù)理思想是否能夠?qū)嵤┑年P(guān)鍵因素。臨床護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)的構(gòu)成包括循證護(hù)理的知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐行為。循證護(hù)理要求臨床護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的相關(guān)知識(shí)；還要求臨床護(hù)理人員具有認(rèn)知情感和循證護(hù)理的行為傾向；同時(shí)臨床護(hù)理工作人員要具備檢索文獻(xiàn)的能力，并結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施良好的護(hù)理循證行為；最后就是要具備循證技能，主要是獲取信息的能力。在科學(xué)、經(jīng)濟(jì)及信息高速發(fā)展的今天，醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給廣大患者 及廣大醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了很大沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種價(jià)格低廉、快速、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，所以，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐已不符合時(shí)代發(fā)展的需要，現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐需要的是有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證來(lái)指 導(dǎo)，那么，循證護(hù)理適時(shí)的迎來(lái)了它的舞臺(tái)。：長(zhǎng)期以來(lái)，我們都是以教科書(shū)和護(hù)理常規(guī)作為護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中有章可循的依據(jù)，但隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，原有的護(hù)理常規(guī)和教科書(shū)上的一些內(nèi)容已有不可靠或已過(guò)時(shí)之處，如肺心病晚期呼衰患者氧療濃度，教科書(shū)主張持續(xù)低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青麗等提出短期內(nèi)加大氧流量（4L/ min）較持續(xù)低流量吸氧有明顯優(yōu)勢(shì)。而且，循證護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會(huì)很有好處，病人根據(jù)自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據(jù)此實(shí)行全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)。 患者和醫(yī)務(wù)人員的需要：當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸走向社會(huì)，廣大病人的消費(fèi)觀也不斷改變，由原來(lái)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)到參與醫(yī)療決策，病人要在醫(yī)院里消費(fèi)得明明白白，這種“短、平、快”的要求，迫使廣大護(hù)理人員必須針對(duì)患者的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護(hù)理手段，才能適應(yīng)市場(chǎng)的需求。而作為護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，也需要一個(gè)先進(jìn)、科學(xué)有效的實(shí)證為指導(dǎo)常規(guī)，以提高工作效率，確保醫(yī)療安全。 在臨床疾病護(hù)理工作中，比如健康教育方面運(yùn)用EBN，可以針對(duì)健康教育中的疑難問(wèn)題，建立專(zhuān)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找，通過(guò)分析與評(píng)鑒，結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿，拿出最科學(xué)的健康教育方案，同時(shí)EBN提倡的是個(gè)性化、從患者利益出發(fā)，進(jìn)行更符合患者實(shí)際需要的護(hù)理，在護(hù)理決策過(guò)程中充分考慮患者的實(shí)際情況、意愿和價(jià)值觀，促進(jìn)了健康教育對(duì)象的參與性。王磊等按照循證實(shí)踐的步驟對(duì)一例強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的循證管理思想，對(duì)科學(xué)決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極的意義，同時(shí)必須注意管理決策與臨床決策之間的差異，通過(guò)循證管理最終達(dá)到提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的目的。護(hù)理管理者須致力于引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)入EBN實(shí)踐領(lǐng)域，并為循證實(shí)踐提供相應(yīng)的行政支持，具體職責(zé)表現(xiàn)為：(1)制定并實(shí)施人員培訓(xùn)計(jì)劃，引導(dǎo)循證理念在臨床的普及；(2)改善文獻(xiàn)查閱和科研條件，如圖書(shū)資料、網(wǎng)絡(luò)資源的建設(shè)；(3)鼓勵(lì)創(chuàng)新，支持研究結(jié)果真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐；(4)組織人員編制EBN實(shí)踐指南。并定期更新，促進(jìn)護(hù)理研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)；(5)改革臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，勇于突破傳統(tǒng)，樹(shù)立成效管理的理念；(6)促進(jìn)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研人員與臨床實(shí)踐的關(guān)系與溝通，以教學(xué)、科研成果推動(dòng)臨床護(hù)理實(shí)踐的開(kāi)展。在護(hù)理查房中要善于應(yīng)用EBN知識(shí)，根據(jù)最新最佳證據(jù)，結(jié)合患者的情況，確定最合理的護(hù)理措施，或建立和完善臨床護(hù)理路徑來(lái)指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，從而提高了護(hù)理查房的質(zhì)量。第三篇：循證護(hù)理學(xué)習(xí)體會(huì)護(hù)理科研之路《循證護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)體會(huì)什么是循證醫(yī)學(xué)？在讀研究生之前對(duì)于我而言，關(guān)于這個(gè)詞的理解是一片空白。在真正開(kāi)始學(xué)習(xí)這門(mén)課之前聽(tīng)到這個(gè)詞的時(shí)候就覺(jué)得很“高大上”。所謂循證醫(yī)學(xué)，就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)臨床學(xué)科。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。而循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,也稱(chēng)為“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證護(hù)理是以依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指整合患者主、客觀資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，與科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合的最佳狀態(tài)。隨著循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)科的滲透，循證護(hù)理學(xué)也逐漸發(fā)展。近幾年來(lái),尤其在加拿大、英國(guó)以及美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,已經(jīng)將循證護(hù)理方法成功地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐,有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。循證護(hù)理作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新思路、新方法,正在逐步被我國(guó)護(hù)理界同仁所認(rèn)可和接受,在不久的將來(lái)循證護(hù)理也會(huì)在臨床護(hù)理的各個(gè)實(shí)踐領(lǐng)域廣泛開(kāi)展起來(lái)。因此,為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要,跟上時(shí)代的步伐,護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理的觀念和方法勢(shì)在必行。循證護(hù)理學(xué)的要素：(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。因臨床護(hù)士缺乏循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，科研能力較弱，所以目前國(guó)內(nèi)護(hù)理院校已將循證護(hù)理教育列入護(hù)理本科生、研究生課程，以促進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理教育中的發(fā)展。也通過(guò)這樣的途徑提高臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)，才能更好的應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中,改變個(gè)人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士掌握循證護(hù)理的方法，可以更有效的解決臨床護(hù)理中遇到的困難，更有效、迅速的檢索、歸納新的證據(jù)，保證個(gè)人的知識(shí)和技能得以更新。在《循證護(hù)理學(xué)》這門(mén)課的學(xué)習(xí)中，我們要掌握檢索技術(shù)，能夠熟練的檢索國(guó)內(nèi)外的研究成果，這樣才能更快的更新知識(shí)。對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的學(xué)習(xí)，是對(duì)證據(jù)的收集，為臨床提供更多的參考依據(jù)。而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展一方面取決于臨床實(shí)踐，另一方面取決于護(hù)理科研?，F(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展更需要可靠的科研依據(jù)，而將循證