20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳聲發(fā)射正式稿(編輯修改稿)
2024-11-16 05:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在噪聲環(huán)境中耳蝸通過基底膜運(yùn)動(dòng)的非 線性機(jī)制和內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束對(duì)傳出神經(jīng) 的調(diào)節(jié)機(jī)制能夠降低對(duì)聲音的敏感度以 保護(hù)耳蝸功能。,第十九頁，共五十九頁。,20,重振學(xué)說(xu233。 shuō)（溫習(xí)）,響度異常增長的反饋學(xué)說 OHC 通過 AF（active feedback）微機(jī)械(jīxi232。)地作用影響 IHC的靈敏度 OHC反應(yīng)的非線性程度又取決于OHC的完整性 當(dāng)AF損害時(shí)IHC的被動(dòng)機(jī)制正常則表現(xiàn)為非線性減弱、線性增強(qiáng) 響度重振與耳蝸的主動(dòng)機(jī)制異常有特定的聯(lián)系,DPOAE I/O對(duì)耳蝸的功能評(píng)估更直觀準(zhǔn)確[11].,第二十頁，共五十九頁。,21,聽覺(tīngju233。)傳出系統(tǒng)對(duì)OHC的調(diào)節(jié),改變耳蝸結(jié)構(gòu)的活動(dòng)狀態(tài)，借助耳蝸的主動(dòng)機(jī)制(jīzh236。)對(duì)傳入信號(hào)產(chǎn)生影響 在高聲強(qiáng)環(huán)境中對(duì)耳蝸具有保護(hù)作用,第二十一頁，共五十九頁。,22,了解MOC的臨床意義 探測聽覺中樞傳出通路的病變 高級(jí)(gāoj237。)中樞對(duì)耳蝸傳出系統(tǒng)的影響 （注意力集中、睡眠→傳出神經(jīng)抑制） 對(duì)側(cè)給聲刺激→降低強(qiáng)聲引起的聲損傷 增加在噪聲環(huán)境中對(duì)信號(hào)的晰取能力 聽覺過敏的診斷,第二十二頁，共五十九頁。,23,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,聽力篩查 偽聾的鑒別（結(jié)合ABR） 蝸性眩暈的鑒別（Meniere`s診斷、治療） 蝸性病變的早期發(fā)現(xiàn) 耳蝸功能狀態(tài)的評(píng)估 老年性耳蝸退行性病變的預(yù)測（評(píng)估） 蝸后病變的鑒別診斷聽覺過敏診斷（對(duì)側(cè)噪聲(z224。oshēng)掩蔽） 中耳疾病的鑒別診斷,第二十三頁，共五十九頁。,24,嬰幼兒聽力篩查 新生兒出生后第三天以后 ↓ TEOAE 、DPOAE ↓ 進(jìn)食后午睡 ↓ 有肯定OAE ↓ 說明外周聽力正常 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏 （環(huán)境噪聲低于40dB SPL),第二十四頁，共五十九頁。,25,新生兒聽力(tīngl236。)篩查,1.出生后第五天TEOAE檢出率100%。[1] 2.DPOAE的檢出率14KHz，12天100%， 12KHz檢出率最高；0.75Hz、6和8KHz 第三天后逐漸引出. 3.反應(yīng)幅值明顯高于正常(zh232。ngch225。ng)聽力青年人.[2] 4.新生兒SOAE明顯高于成人.,第二十五頁，共五十九頁。,26,Meniere’s病診斷 迷路積水 ↓ 內(nèi)淋巴液壓力增高 ↓ 流體動(dòng)力學(xué)和機(jī)械動(dòng)力學(xué)改變 ↓ 毛細(xì)胞乏氧、主動(dòng)(zhǔd242。ng)機(jī)制下降 ↓ TEOAE陰性，或主頻位移→低頻 DPOAE/500Hz 幅值明顯低于正常 但聽力下降越多，40 dB HL，OAE檢出率減少或消失,第二十六頁，共五十九頁。,27,MD的診斷(zhěndu224。n),MD診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少一次的感音性聾[4]。由于判斷兒童MD、以部分聽力正?；蚵犃Σ▌?dòng)但測聽結(jié)果正常的成年人之眩暈是否為MD，則有相當(dāng)?shù)碾y度[5]。 觀察74例眩暈患者，僅有4例 耳聲發(fā)射無任何改變，繼續(xù)轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科就診。 70例中有31例（57耳）聽閾提高，余39例雙耳聽力正常。101耳DPOAE/500Hz明顯改變，函數(shù)(h225。nsh249。)曲線/500Hz皆未引出。同時(shí)出現(xiàn)高頻幅值改變的18例（23耳）。,第二十七頁，共五十九頁。,28,MD的診斷(zhěndu224。n),初次發(fā)?。ń冢?3例，二次發(fā)?。ㄩg隔時(shí)間多年）的19例，反復(fù)(fǎnf249。)多次發(fā)
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