20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年患者的代謝特點與營養(yǎng)支持(北京醫(yī)院)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 營養(yǎng)風(fēng)險，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃 腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸道功能基本正常(zh232。ngch225。ng)老年患者首選的營養(yǎng)支持手段 腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可優(yōu)化營養(yǎng)支持效果 低氮低熱卡營養(yǎng)支持適合多數(shù)老年患者 藥理營養(yǎng)素可發(fā)揮治療作用,第二十三頁，共四十五頁。,常用的營養(yǎng)評價(p237。ngji224。)工具,BMI、ALB、其他人體測量指標(biāo) 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)－ 1991 主觀全面評定(SGA)－ 實為篩查性。1987 微型營養(yǎng)評定( MNA)－ 適用于老年/社區(qū)。1999 營養(yǎng)不良通用(tōngy242。ng)篩查工具(MUST) － 適用于社區(qū)。2000 營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003,第二十四頁，共四十五頁。,營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分(p237。ng fēn)系統(tǒng)（NRS）,得分由三部分構(gòu)成： （1）營養(yǎng)狀況(體重或營養(yǎng)攝入變化)得分 （2）疾?。òㄊ中g(shù)）嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度得分 （3）年齡調(diào)整得分（大于70歲加1分） BMI18.5 記錄3分（營養(yǎng)不足）,Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition。2003, 22(3): 321–336,NRS是與疾病情況(q237。ngku224。ng)結(jié)合不同于其他篩查， 評分≥3分 有營養(yǎng)風(fēng)險,第二十五頁，共四十五頁。,營養(yǎng)風(fēng)險篩查的核心內(nèi)容來自(l225。i z236。)于128個RCT研究,當(dāng)NRS ≥ 3時，應(yīng)用營養(yǎng)支持(zhīch237。)使患者受益的比例大于無益的比例,Kondrup J et al . Clinical Nutrition, 2003 (With author’s permission),,,,,,,40 35 30 25 20 15 10 5 0,NRCT,3 ≥3,GI surg,Cancer,Cirhosis,COPD,Trauma,ARF,Femur,Misc,3 ≥3,3 ≥3,3 ≥3,3 ≥3,3 ≥3,3 ≥3,3 ≥3,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持無益,營養(yǎng)支持使患者受益,第二十六頁，共四十五頁。,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）,循證營養(yǎng)評價工具：NRS（核心內(nèi)容來源于128RCT） 超過15000例的中國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，適合目前國內(nèi)臨床 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南（2008版）建議：推薦在營養(yǎng)支持(zhīch237。)前進(jìn)行NRS評價 ≧3分，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃,第二十七頁，共四十五頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的優(yōu)點,降低肝功能損害，預(yù)防膽汁淤積 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少 改善(gǎish224。n)和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生 操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低,第二十八頁，共四十五頁。,創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)損傷,內(nèi)毒素及細(xì)菌(x236。jūn) （損害）,腸粘膜(zhān m243。)屏障 （對抗損害 ）,內(nèi)毒素 amp。 細(xì)菌,1.5 kg,20 m2,通過淋巴管或 血管的移位,對結(jié)局的影響: 費用↑住院時間↑,G A L T,第二十九頁，共四十五頁。,EN維護(hù)(w233。ih249。)腸屏障功能的機(jī)制,維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持粘膜的機(jī)械屏障(p237。ngzh224。ng) 維持腸道固有菌群的正常生長，保持粘膜的生物屏障 有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA ，保持粘膜的免疫屏障 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障 促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌,蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002,第三十頁，共四十五頁。,EN與PN
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