【文章內(nèi)容簡介】 胰島素樣成分 冬瓜、黃瓜 降尿糖 減肥—葫蘆巴堿和丙醇二酸,第四十九頁，共一百一十四頁。,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)療法,持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭性運(yùn)動(dòng)，適宜(sh236。y237。)心率 = 170 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、 時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不降血糖 增加胰島素敏感性、緩解心情,第五十頁，共一百一十四頁。,藥物(y224。ow249。)治療,第五十一頁，共一百一十四頁。,降糖藥分類(fēn l232。i),胰島素 促胰島素分泌(fēnm236。)劑 非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣) 磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 增加胰島素敏感性 雙胍類藥物: 二甲雙胍、降糖靈（苯乙雙胍）降糖片 胰島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖藥 GLP1類似物: 利拉魯肽（胰高血糖素樣肽一) DDP4抑制劑: 西他列汀、沙格列汀(腸促胰素),第五十二頁，共一百一十四頁。,降壓(ji224。nɡ yā)藥物,第五十三頁，共一百一十四頁。,調(diào)脂藥物(y224。ow249。),第五十四頁，共一百一十四頁。,口服(kǒuf)降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病 經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖(xu232。t225。ng)控制仍不滿意者,第五十五頁，共一百一十四頁。,第3代磺脲類：格列美脲，早餐(zǎo cān)前服用，每日一次。 雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。 噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。 諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用(f y242。nɡ)時(shí)間,第五十六頁，共一百一十四頁。,磺脲類,第五十七頁，共一百一十四頁。,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肌肉組織攝取(sh232。qǔ)葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。,磺脲類藥物作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第五十八頁，共一百一十四頁。,磺脲類藥物分類(fēn l232。i),第一代磺脲類 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列奇特(q237。t232。)（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平） 第三代磺脲類： 格列美脲（亞莫利、伊瑞）,第五十九頁，共一百一十四頁。,●適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)?yīn w232。i)黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。,第六十頁，共一百一十四頁。,不宜(b249。y237。)應(yīng)用磺脲類藥物的患者,1型糖尿病患者 妊娠(r232。nshēn)或哺乳期婦女 需要接受大手術(shù)的糖尿病患者 處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者 以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者,第六十一頁，共一百一十四頁。,不宜應(yīng)用(y236。ngy242。ng)磺脲類藥物的患者,存在(cnz224。i)肝腎功能不全的患者 急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài) 糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 顯著消瘦的病人,第六十二頁，共一百一十四頁。,●適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件： ⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有(m233。i yǒu)胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。 ⑶體重正?；蛘咂p的患者。,第六十三頁，共一百一十四頁。,● 副作用 ⑴低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 ⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到(d233。 d224。o)比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。 ⑶其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。,第六十四頁，共一百一十四頁。,● 注意事項(xiàng) 1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。 2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)(j237。sh237。)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。 3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。,第六十五頁，共一百一十四頁。,非磺脲類胰島素促泌劑,第六十六頁，共一百一十四頁。,非磺脲類胰島素促泌劑,●此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： （１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者； （２）１型糖尿病患者； （３）伴有肝腎(ɡān sh232。n)功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者； （４）處于孕期或哺乳期的女性,第六十七頁，共一百一十四頁。,非磺脲類胰島素促泌劑,●常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種： 1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易(r243。ngy236。)引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),第六十八頁，共一百一十四頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍,第六十九頁，共一百一十四頁。,改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性 減少(jiǎnshǎo)腸道葡萄糖吸收。 抑制肝臟糖原異生。 增加外周組織無氧酵解 常用藥物：１．降糖靈（苯乙雙胍） ２．降糖片 ３．鹽酸二甲雙胍片,二甲(232。r jiǎ)雙胍的降糖機(jī)制,第七十頁，共一百一十四頁。,●適用于II型、肥胖的患者 雙胍類藥主要不刺激(c236。jī)胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃