【文章內(nèi)容簡介】 時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應通知醫(yī)生。(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復: 胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。216。腹腔引流管: 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。 同引流管的護理要點(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標記(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估：腹腔管一般在4872小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在46日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除216。胸腔閉式引流一、胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能。增加上下腔靜脈的回心血量二、引流的原理l當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下34cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路三、胸腔閉式引流作用1．排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸3．開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預防感染胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。四、胸腔閉式引流護理?同引流管的護理要點1．觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記生命征平穩(wěn)盡早取半臥位2．保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢3．水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張影響引流的因素（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短161。170。161。170?？人浴⑸詈粑厮亓鳌腥荆?）管長161。170。161。170。扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動161。170。161。170。防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢161。170。161。170。12天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次 ，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 ，如何處理連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 置管4872小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。216。導尿管在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留 同引流管的護理要點： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴格執(zhí)行無菌操作長期留管者，每2周更換導尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。216。T管一、T管的作用?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結(jié)石?術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。?膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用?肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石?肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。三、T管的護理同引流管的護理要點。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)術(shù)后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) ，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 ，提示膽總管下端梗阻 ：膽道內(nèi)有出血 ：膽道內(nèi)感染 目的：判斷術(shù)后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 （1）術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后3—6月。?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網(wǎng)膜缺如等。注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴保持局部清潔干燥, 定期門診換藥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食總店地址: 鷹潭市勝利東路14號 電話: 0701－6210777二分店地址: 鷹潭市勝利東路23號 電話: 0701－6220777三分店地址: 鷹潭市環(huán)城西路3號 電話: 0701－6230777四分店地址: 鷹潭市環(huán)城西路時代廣場肯德基旁 電話: 0701－6210788五分店地址: 鷹潭市勝利東路92－8號 電話: 0701－6267516余江分店地址: 余江縣國喜大道Ｄ－42號 電話: 0701－6666081貴溪一店地址: 貴溪市人民醫(yī)院旁 電話: 0701－7055776二店地址: 貴溪市信江電影院13號 電話: 0701－3783333三店地址: 貴溪市雄石西路口中心廣場 電話: 0701－3798210四店地址: 貴溪市四冶生活區(qū) 電話: 0701－3313009第四篇：胃管護理胃管護理胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。因此適用范圍很廣：(一)上消化道出血之評估及處理。(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。(三)誤食毒藥物之胃灌洗。(四)手術(shù)後胃漲之預防或治療。(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。胃管的三重作用：進食、減壓、監(jiān)測出血的速度和量。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴密記錄、保持通暢、嚴密觀察、保持置管的功能。一、不同患者置入胃管的方法（一）新生兒插管方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提