20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十三章膽道外科(編輯修改稿)
2024-11-16 00:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腹痛 寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)高熱 黃疸,胃腸道反應(yīng)(fǎny236。ng) WBC ?、直接膽 紅素 ?、尿膽元()、 尿膽紅素（+）,B超、PTC、ERCP、CT、MR,第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,48,鑒別診斷 腎絞痛(jiǎo t242。nɡ) 腸梗阻 壺腹部癌或胰頭癌,第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,49,治療： 一、非手術(shù)療法 一般治療 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒 抗生素、解痙、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ) 糾正出血傾向 消炎利膽 33%Mgso4 利膽排石湯,利膽排石湯： 茵陳30 赤芍10 木香10 梔子10 枳殼10 丹參15 大黃15（后下）黃岑15 金錢草30 半夏(b224。n xi224。)10 嚴(yán)重感染： 白花蛇舌草30 銀花10 蛔蟲(chóng)： 烏梅5枚 檳榔15 使君子30,第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,50,PTCD 對(duì)控制(k242。ngzh236。)急性感染，緩解病情有幫助,二、手術(shù)治療 目的：清除結(jié)石，解除狹窄及梗阻， 引流膽道 指征：診斷明確，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)反復(fù)發(fā)作，非 手術(shù)療法無(wú)效,第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,51,術(shù)式：膽總管切開(kāi)取石 上、下端均通暢——T管引流 上通下狹窄——膽腸內(nèi)引流或 Oddi括約肌成形術(shù) 上端梗阻——肝內(nèi)膽管切開(kāi)， 肝膽(gāndǎn)管盤空腸Rouxy吻合術(shù),第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,52,術(shù)式：膽總管切開(kāi)取石 上、下端均通暢—T管引流 上通下狹窄—膽腸內(nèi) 引流或Oddi括約肌成形術(shù) 上端梗阻—肝內(nèi)膽管切開(kāi)，肝膽(gāndǎn)管盆空腸 Rouxy吻合術(shù),第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,65,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,66,左肝比右肝多 特殊性 ? 取石困難(k249。n nɑn)，殘石率高（再次手術(shù)因） 常伴有膽管狹窄,肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石 （stones in intrahepatic bile duct）,病因復(fù)雜:肝內(nèi)感染,膽汁 淤積,膽道蛔蟲(chóng) 等 病理:肝外膽管結(jié)石的病 理改變(gǎibi224。n) 肝內(nèi)膽管狹窄 膽管炎 肝膽管癌,第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,67,間歇期：右上腹不適 急性期：患側(cè)肝區(qū)痛，發(fā)冷發(fā)熱；雙側(cè)膽管 受阻有黃疸(hu225。ngdǎn)。 體 征：肝臟不對(duì)稱腫大、壓痛,臨床表現(xiàn)：,輔助檢查(jiǎnch225。)：WBC、B超、PTC、ERCP、CT、MR 術(shù)中、術(shù)后膽道造影 術(shù)中、術(shù)后膽道鏡,第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,68,左肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石,第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,69,膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管(dǎnguǎn)結(jié)石,第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,70,膽總管下端(xi224。 duān)結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石,第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,71,術(shù)式：肝內(nèi)13級(jí)膽管切開(kāi)取石肝膽(gāndǎn)管盤 空腸RouxY吻合術(shù) 肝葉切除術(shù)：病變局限，肝萎縮 肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石（淺表層）,治療(zh236。li225。o)：,手術(shù)(shǒush249。)治療：解痛、消炎、利膽、排石,手術(shù)： 原則：取凈結(jié)石，解除狹窄 切除局限性病肝 選用合適內(nèi)引流術(shù),第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,72,第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,73,第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,74,第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,75,第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,76,第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)
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