【文章內(nèi)容簡介】 稱脾虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】 納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按， 形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮， 口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫， 小便短少，或見帶下量多而清稀色白， 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。,第一百零二頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,本證多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成， 也可因飲食失調(diào)，過食生冷， 或因寒涼藥物(y224。ow249。)太過，損傷脾陽， 或腎陽不足，命門火衰，火不生土。,第一百零三頁，共三百二十六頁。,脾陽虛衰，運(yùn)化失權(quán)——納少腹脹，大便稀溏； 陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯——腹痛喜溫喜按。 若脾陽虛， 水濕不運(yùn)，泛溢肌膚——肢體浮腫； 水濕下注(xi224。 zh249。)，損傷帶脈，帶脈失約 ——女子白帶清稀量多。 陽虛溫煦失職——形寒肢冷，面白無華或虛浮。 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 ——陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。,第一百零四頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,納少腹脹便溏 + 陽虛(y225。nɡ xū)見癥,治 法：溫陽健脾 處 方：理中丸加減(jiā jiǎn) 《傷寒論 》,第一百零五頁，共三百二十六頁。,四、脾不統(tǒng)血證(xu232。 zh232。nɡ),【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛， 不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，食少便溏， 神疲乏力，少氣懶言， +出血，或便血(bi224。n xiě)、尿血，或肌衄、齒衄， 或婦女月經(jīng)過多、崩漏， 舌淡苔白，脈細(xì)弱。,第一百零六頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,久病脾虛 勞倦(l225。o ju224。n)過度,第一百零七頁，共三百二十六頁。,脾氣統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外——出血諸癥。 溢于胃腸——便血(bi224。n xiě)； 溢于膀胱——溺血； 溢于肌膚——皮下出血（亦稱陰斑）； 沖任不固——婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。 脾氣虛弱，運(yùn)化失職——食少便溏； 化源虧少—— 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。 舌淡苔白，脈細(xì)無力 ——脾氣虛弱，化源不足之象。,第一百零八頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,出血癥 + 脾氣(p237。 qi)虛見癥,治 法：健脾益氣(y236。 q236。)攝血； 處 方：歸脾湯加減 《濟(jì)生方》,第一百零九頁，共三百二十六頁。,五、寒濕(h225。n shī)困脾證,【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內(nèi)盛， 脾陽受困，致運(yùn)化失職(shī zh237。)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少， 或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多， 舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。,第一百一十頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,冒雨涉水 氣候陰寒潮濕 久居寒冷潮濕 過食肥甘(f233。i ɡān)生冷,第一百一十一頁，共三百二十六頁。,脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽受困， 運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢——納呆，脘腹痞悶脹痛 胃失和降 —— 泛惡欲吐 寒濕內(nèi)盛 —— 口淡不渴 脾主肌肉，濕性重著 —— 肢體困重 清陽失升 —— 頭重如裹 寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職，膽汁外溢 —— 身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰 陽氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕， 水濕下注，帶脈不固——婦女白帶量多清稀， 流注腸中——大便稀溏 泛溢肌膚(jīfū)——肢體浮腫，小便短少 舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內(nèi)盛之象。,第一百一十二頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕(h225。n shī)見癥,治 法：散寒利濕，溫運(yùn)脾陽； 處 方：胃 苓 湯《丹溪心法》 或茵陳術(shù)附湯 《醫(yī)學(xué)心悟》 （茵陳，白術(shù)(b225。izh)，附子，肉桂，干姜，炙草),第一百一十三頁，共三百二十六頁。,六、濕熱(shī r232。)蘊(yùn)脾證,【基本概念】濕熱蘊(yùn)脾證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦， 致脾運(yùn)化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便(d224。bi224。n)溏泄不爽， 或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘， 或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解， 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。,第一百一十四頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,感受濕熱之邪 過食肥甘厚膩 過度(gu242。d249。)嗜煙酒茶,第一百一十五頁，共三百二十六頁。,濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，升降失常 —— 脘腹痞悶，嘔惡納呆 脾主肌肉，濕性重著 —— 肢體(zhītǐ)困重 濕熱下注 —— 小便黃短，大便溏泄不爽 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢 —— 身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，皮膚發(fā)癢 濕遏熱伏，熱處濕中——身熱起伏，汗出熱不解 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)——濕熱內(nèi)盛之征。,第一百一十六頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,脘腹痞悶、納呆口苦(kǒu kǔ) + 濕熱見癥,治 法：清熱(qīnɡ r232。)利濕運(yùn)脾； 處 方： 三 仁 湯《溫病條辨》、茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳五苓散《金匱要略》,第一百一十七頁，共三百二十六頁。,附：濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕(h225。n shī)困脾證之鑒別,相同點(diǎn)：脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同點(diǎn)： 濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛(f249。 t242。nɡ)喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。,第一百一十八頁，共三百二十六頁。,第四節(jié)辨肝病證候,第一百一十九頁，共三百二十六頁。,疏泄、藏血 條達(dá) 筋、爪、目,生 理,病 理,② 筋、爪、目失養(yǎng),① 疏泄、藏血、條達(dá)異常(y236。ch225。ng),④ 實(shí)證(sh237。zh232。ng)居多,③ 氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動,肝,肝,第一百二十頁，共三百二十六頁。,,,,常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀,口苦，黃疸(hu225。ngdǎn) 驚悸，失眠等,肝 病,膽 病,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈(xu224。ny249。n)，肢顫、抽搐 目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等,第一百二十一頁，共三百二十六頁。,一、肝血虛證,【基本概念】肝血虧虛，相關(guān)組織(zǔzhī)器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲， 爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 手足震顫，肌肉瞤動；婦女月經(jīng)量少色淡， 甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細(xì)。,第一百二十二頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,脾胃虛弱，化源(hu224。 yu225。n)不足 久病耗傷陰血 失血過多 腎精虧虛，精不化血,第一百二十三頁，共三百二十六頁。,肝血不足，不能上榮頭面—— 眩暈耳鳴，面白無華 目失所養(yǎng) —— 視物模糊或夜盲 肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng) —— 肢體(zhītǐ)麻木，爪甲不 榮，關(guān)節(jié)拘急不利 血虛生風(fēng) —— 手足震顫，肌肉瞤動 肝血不足，胞宮空虛 —— 婦女月經(jīng)量少色淡， 甚則閉經(jīng) 舌淡，脈細(xì) —— 血虛,第一百二十四頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,筋、爪、目、頭、肌肉(jīr242。u)失養(yǎng) + 血虛癥,治法：養(yǎng)血補(bǔ)血(bǔ xu232。)； 方藥：四物湯,第一百二十五頁，共三百二十六頁。,附：肝血虛證與心血(xīnxu232。)虛證的鑒別,二者均有面、唇、甲、舌淡白，脈細(xì)等血虛失榮的臨床表現(xiàn)。不同之處是 肝血虛證以筋、目失養(yǎng)及婦女血海(xu232。 hǎi)空虛的肢麻振顫、視物不清、經(jīng)少經(jīng)閉為主要臨床表現(xiàn) ，,第一百二十六頁，共三百二十六頁。,二、肝陰虛證,【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱(ch225。o r232。)盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,第一百二十七頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,情志不遂，氣郁化火 溫?zé)?wēn r232。)病后期，耗傷肝陰 腎陰不足，水不涵木,第一百二十八頁，共三百二十六頁。,肝陰不足，不能上滋頭目 ——頭暈耳鳴，兩目干澀(ɡ224。n s232。)，視力減退 絡(luò)脈失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼 —— 脅肋隱隱灼痛 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動 —— 手足蠕動 陰虧津不上承 —— 口燥咽干，舌干少津 陰虛不能制陽，虛火上炎 ——面部烘熱或顴紅 虛熱內(nèi)蒸 —— 五心煩熱、潮熱 虛火內(nèi)灼營陰 —— 盜汗 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) —— 肝陰不足，虛熱內(nèi)擾,第一百二十九頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,以頭目(t243。um249。)、筋脈、肝絡(luò)失潤 與陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。,治療：養(yǎng)陰柔(yīn r243。u)肝； 方藥：一貫煎或左歸丸,第一百三十頁，共三百二十六頁。,三、肝郁(ɡān y249。)氣滯證,【基本概念】由于(y243。uy)肝的疏泄功能異常， 氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息， 或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積 塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉 經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。,第一百三十一頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,本證多因情志不遂 或突然受到精神刺激 或因病邪侵?jǐn)_(qīnrǎo)，阻遏肝脈,致使肝氣(gānq236。)失于疏泄、條達(dá)所致,第一百三十二頁，共三百二十六頁。,肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利 —— 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛， 情志抑郁易怒，喜太息 梅核氣——肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆， 循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽 痰氣搏結(jié)于局部 —— 癭瘤、瘰疬(luǒ l236。)、乳癖 肝郁日久，氣滯血瘀 —— 脅下積塊 肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào) —— 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng) 脈弦——肝病之脈,第一百三十三頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,以情志抑郁(y236。y249。)或易怒、 肝經(jīng)部位脹痛 與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點(diǎn)。,治療：疏肝解郁； 方藥(fāngy224。o)：柴胡疏肝散,第一百三十四頁，共三百二十六頁。,附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆(h232。ngn236。)二證的鑒別,二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位(b249。w232。i)的脹痛及情志變化。其不同在于： 肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征。 肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進(jìn)而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的臨床表現(xiàn)為特征。,第一百三十五頁，共三百二十六頁。,四、肝火(gānhuǒ)熾盛證,【基本概念】肝火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)(biǎoxi224。n)的證候。 【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,第一百三十六頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,本證多因情志不遂，肝郁化火， 或因火熱之邪內(nèi)侵(n232。i qīn)， 或他臟火熱累及于肝， 以致肝膽氣火上逆所致。,第一百三十七頁，共三百二十六頁。,肝火(gānhuǒ)熾盛，火性上炎，肝火(gānhuǒ)循經(jīng)上攻頭目 —— 頭暈脹痛，面紅目赤 足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖 —— 耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿 肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸 —— 口苦咽干 肝失條達(dá)柔順之性 —— 急躁易怒，脅肋灼痛 肝藏魂，心藏神，熱擾神魂——不寐或惡夢紛紜 熱盛津耗 —— 尿黃便結(jié) 肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行 —— 吐血、衄血 舌紅苔黃，脈弦數(shù) —— 肝經(jīng)實(shí)火熾盛,第一百三十八頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,以頭痛、脅痛、急躁易怒與實(shí)火見癥為辨證要點(diǎn)(y224。odiǎn)。 本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀為審證要點(diǎn)。,治法：清肝瀉火； 方藥(fāngy224。o)：丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯,第一百三十九頁，共三百二十六頁。,五、肝陽上亢證,【基本概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴(ěr m237。ng)，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。,第一百四十頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,本證多因惱怒所傷，氣郁化火， 火熱(huǒr232。)耗傷肝腎之陰， 或因房勞所傷、年老腎陰虧虛， 水不涵木，肝木失榮， 致使肝陽偏亢所致。,第一百四十一頁，共三百二十六頁。,肝腎之陰不足，陰不制陽，陽亢于上 —— 眩暈耳鳴(ěr m237。ng)，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢 陽亢于上，陰虧于下，上實(shí)下虛 ——頭重腳輕，步履不穩(wěn) 肝木失涵，失其柔順之性 —— 急躁易怒 肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) —— 腰膝酸軟 舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) —— 陽亢陰虧,第一百四十二頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,以頭暈脹痛、頭重腳輕(t243。u zh242。ng jiǎo qīng)、腰膝酸軟為辨證要點(diǎn)。,治法：平肝潛陽； 方藥：天麻(tiānm225。)鉤藤飲,第一百四十三頁，共三百二十六頁。,肝風(fēng)內(nèi)動證 是對內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括。 “內(nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”， 這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)， 特別與肝的關(guān)系更為(ɡ232。nɡ w233。i)密切。 《素問至真要大論》 謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。,六、肝風(fēng)(ɡān fēnɡ)內(nèi)動證,第一百四十四頁，共三百二十六頁。,肝風(fēng)內(nèi)動證泛指(f224。n zhǐ)患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點(diǎn)所表現(xiàn)的證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動。,分類 實(shí) 風(fēng) 肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛(xu232。 xū)生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證,第一百四十五頁，共三百二十六頁。,（一）肝陽化風(fēng)證,【基本概念】肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖頭痛，語言謇澀，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木(m225。m249。)，步履不正，舌紅脈弦細(xì)；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦有力。,第一百四十六頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰， 或素有肝腎陰虧，陰不制陽， 陽亢日久(r236。 jiǔ)，亢極化風(fēng)， 從而形成本虛標(biāo)實(shí)、 上實(shí)下虛的動風(fēng)之證。,第一百四十七頁，共三百二十六頁。,肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾 —— 眩暈欲仆，頭搖 陰虧于下，陽亢于上，上實(shí)下虛 —— 步履不正，行走飄浮(piāo f