20xx年醫(yī)學專題—第三十一期：職業(yè)病危害及基本知識(編輯修改稿)
2024-11-16 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 斷的其他職業(yè)性急性中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設開放性條款!),職業(yè)病基本知識,第四十八頁，共九十八頁。,決定(ju233。d236。ng)職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素,1 引起中毒的毒物品種：毒物的化學結(jié)構(gòu)，可決定化學反應特點、化學活性、物理特性，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在體內(nèi)分布的主要因素。 不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點。 如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病(fā b236。ng)明顯增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機磷農(nóng)藥，毒性增強，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等。基本無毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起嚴重肺水腫。,第四十九頁，共九十八頁。,決定職業(yè)中毒(zh242。ng d)臨床特點和嚴重程度的因素,2 毒物的靶器官作用：不同毒物有其特殊的效應部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一種毒物的靶器官可是一個器官，也可是多個器官。決定毒物的靶器官機制尚未完全闡明，有認為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點(t232。diǎn)有關。近年來，開展受體學說、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有助于了解毒物對靶器官作用的機制。,第五十頁，共九十八頁。,決定(ju233。d236。ng)職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素,3 劑量效應關系：毒物對靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關，是判斷毒物和機體效應因果關系的基礎。 劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病(fā b236。ng)類型和病情輕重的主要因素。 由于人體功能的復雜性，人對毒物的反應，也有個體差異，也可受到其他因素的影響，評價時應加以考慮。,第五十一頁，共九十八頁。,決定職業(yè)中毒(zh242。ng d)臨床特點和嚴重程度的因素,4 接觸時間與發(fā)?。航佑|時間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點及病情嚴重程度(ch233。ngd249。)的主要因素之一。 接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時間有關，是兩者的綜合結(jié)果。,第五十二頁，共九十八頁。,決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重(y225。nzh242。ng)程度的因素,5 聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物，也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合作用的結(jié)果可以是相加或相乘(xiānɡ ch233。nɡ)，即增毒作用；也可以是拮抗作用。 一般以增毒作用多見，例在兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時間長，以及使機體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。,第五十三頁，共九十八頁。,決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度(ch233。ngd249。)的因素,6 其他因素： （1）年齡：一般嬰兒、幼兒對毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對毒物敏感性也增加。 （2）性別：女性對毒物相對更為敏感，可能與女性某些生理特點如體內(nèi)脂肪含量(h225。nli224。ng)較多，有機溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時間較男性長，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化等因素有關。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。 （3）免疫力：機體免疫力強弱，取決于綜合因素，其中主要為營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。降低機體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對毒物亦適用。,第五十四頁，共九十八頁。,決定職業(yè)中毒(zh242。ng d)臨床特點和嚴重程度的因素,6 其他因素： （4）遺傳因素：①某些酶缺乏：如6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學(hu224。xu233。)物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。③藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個體間和種族間易感性差別的重要因素。 （5）耐受性：人對毒物、藥物的耐受性存在個體差異；例如酒精耐受量各人之間差異很大；長期接觸某一化學物也可產(chǎn)生耐受性。,第五十五頁，共九十八頁。,鉛（lead, Pb）P6872,（一）理化特性 柔軟，略帶灰白色的重金屬 密度(m236。d249。)11.3 熔點327℃ 沸點1620 ℃ 不溶于水，可溶于酸,第五十六頁，共九十八頁。,鉛垂腕,鉛腦病,第五十七頁，共九十八頁。,工業(yè)生產(chǎn)： 鉛鋅礦的開采及冶煉 蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 含鉛油漆的生產(chǎn)(shēngchǎn)與使用 制造電纜和鉛管 鉛化合物的使用和生產(chǎn) 電力與電子行業(yè) 日常生活： 鉛壺燙酒 濫用含鉛藥物 誤食鉛化合物污染的食物,（二）接觸(jiēch249。)機會,第五十八頁，共九十八頁。,吸收(xīshōu),（三）代謝(d224。ixi232。),鉛,呼吸道,PbO入血,肺泡彌散作用(zu242。y242。ng) 吞噬細胞的吞
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