【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （二）支付條件。治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。首選伊馬替尼治療，在無(wú)條件使用伊馬替尼時(shí)，可選用其他治療方法。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院治療和全年門(mén)診治療的費(fèi)用?；颊呤褂靡榴R替尼治療，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷。表18 慢性粒細(xì)胞白血病治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合支付第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作簡(jiǎn)報(bào)XX縣大力推進(jìn)按病種付費(fèi)新機(jī)制簡(jiǎn)報(bào)XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果明顯的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行打包付費(fèi)方式，確保參合患者得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實(shí)施按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來(lái)收治病例中，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對(duì)成熟、療效確切、個(gè)體差異較小的10種病種開(kāi)展試點(diǎn)?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費(fèi)范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷結(jié)算辦法與流程，每月對(duì)按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費(fèi)管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進(jìn)合作醫(yī)療按病種付費(fèi)新機(jī)制。主題詞：新農(nóng)合簡(jiǎn)訊報(bào)：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書(shū)記XX縣長(zhǎng)XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1第三篇：【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號(hào)關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）的通知各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會(huì)保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院：現(xiàn)將《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。二〇一二年六月十八日抄報(bào)：衛(wèi)生部(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）根據(jù)國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）和衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部《關(guān)于推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號(hào)）的精神，按照衛(wèi)生部等3部門(mén)《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）的要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定在省級(jí)醫(yī)院繼續(xù)推進(jìn)大病保障試點(diǎn)工作，今年新增20組重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實(shí)施方案。一、重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院（一）重大疾病病種范圍根據(jù)衛(wèi)生部部署安排，按照技術(shù)難度高、收治病例數(shù)較多、費(fèi)用高、療效好、社會(huì)關(guān)注度高、按病種付費(fèi)容易操作與監(jiān)管等基本思路和分級(jí)醫(yī)療的總體構(gòu)架，今年新增慢性粒細(xì)胞白血病等20組重大疾病為省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種。（二）定點(diǎn)救治醫(yī)院在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及服務(wù)能力，擇優(yōu)選擇確定各新增重大疾病的定點(diǎn)救治醫(yī)院，保證重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點(diǎn)救治醫(yī)院見(jiàn)附件1。二、補(bǔ)償范圍、辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（一）同時(shí)符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍患者須參加新農(nóng)合。患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時(shí)符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍?；颊唔氃诙c(diǎn)救治醫(yī)院救治?；颊甙匆?guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用（包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出）。（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費(fèi)用，不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍重大疾病患者不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強(qiáng)化維持等治療再次住院（或門(mén)診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，均不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。在一個(gè)參合內(nèi)，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免的重大疾病患者，不執(zhí)行本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策，剩余費(fèi)用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。（三）重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付依據(jù)《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱定額標(biāo)準(zhǔn)）。新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照本方案規(guī)定的支付比例，對(duì)每例重大疾病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。各重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額見(jiàn)附件2。重大疾病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按本方案規(guī)定的自付比例，支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。新農(nóng)合基金對(duì)省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。新農(nóng)合基金對(duì)特殊病例的補(bǔ)償規(guī)定。本規(guī)定同時(shí)適用省級(jí)醫(yī)院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。特殊病例之一。重大疾病患者因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%的，退出按病種付費(fèi)管理，按普通住院，執(zhí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對(duì)當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)定額2倍以上（不含2倍）的，其超過(guò)定額2倍以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過(guò)程中同時(shí)實(shí)施并完成2個(gè)以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種，新農(nóng)合基金支付定額費(fèi)用。對(duì)超過(guò)最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院(特殊病例之三在網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)不能實(shí)現(xiàn)情況下，可以通過(guò)手工即時(shí)結(jié)報(bào)的方式辦理結(jié)算。三、住院、報(bào)銷與結(jié)算流程（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明（本規(guī)定同時(shí)適用2011年省級(jí)醫(yī)院20組重大疾?。６c(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實(shí)際年齡，對(duì)確診為按病種付費(fèi)范圍內(nèi)的重大疾病住院患者，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進(jìn)行管理。（二）重大疾病患者入院時(shí)，按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時(shí)，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》診療。診療結(jié)束，完整填寫(xiě)（或HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成）兩份《安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》(附件3)，一份留存，一份在非網(wǎng)上結(jié)算時(shí)交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定上報(bào)重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請(qǐng)新農(nóng)合結(jié)算方式。對(duì)已經(jīng)開(kāi)展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對(duì)未開(kāi)展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費(fèi)用。（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請(qǐng)資料，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。四、組織管理（一）省衛(wèi)生廳制定省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)實(shí)施方案，對(duì)重大疾病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定期評(píng)價(jià)，隨重大疾病實(shí)際費(fèi)用水平、高值耗材價(jià)格、高值藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等重大調(diào)整或變化，及時(shí)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（二）省衛(wèi)生廳組織省級(jí)專家組制定重大疾病規(guī)范化診療方案；省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范