【文章內(nèi)容簡介】 人次、靜脈輸液型一般診療費(fèi)5元/人次。此項(xiàng)收費(fèi)納入新農(nóng)合支付范圍，新農(nóng)合基金支付比例不低于80%。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助。對于實(shí)施基藥制度，實(shí)施藥品零差價(jià)銷售的村衛(wèi)生室，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門根據(jù)其采購基本藥物的數(shù)量及門診服務(wù)人次的數(shù)量給予補(bǔ)助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)助。由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，確保2012年3月底，實(shí)現(xiàn)一體化管理衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋工作目標(biāo)，最大程度降低由于醫(yī)療糾紛給村衛(wèi)生室?guī)淼膿p失。(二)積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題根據(jù)《山亭區(qū)全面推進(jìn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案的通知》（山政辦發(fā)【2011】17號）文件精神，積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)情況選擇新農(nóng)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合退休條件（男60，女55周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取養(yǎng)老金。同時(shí)積極探索新的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。八、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。按照《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)項(xiàng)目管理辦法》要求，采取集中理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)相結(jié)合的形式，每人每年培訓(xùn)60學(xué)時(shí)，年終進(jìn)行考試，將考試結(jié)果記入檔案并作為鄉(xiāng)醫(yī)績效考核的重要依據(jù)。（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)，選派鄉(xiāng)醫(yī)到衛(wèi)生院或二三級醫(yī)院進(jìn)修輪訓(xùn)，有目的地培養(yǎng)一定數(shù)量的全科醫(yī)生。(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)。每年邀請專家對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考試，對于考試合格的發(fā)放培訓(xùn)合格證書，不合格的給予補(bǔ)考。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須持有2次培訓(xùn)考試合格證書，才有資格參加《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)。（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生日常學(xué)習(xí)。衛(wèi)生局統(tǒng)一安裝集助學(xué)、助診、助考為一體的實(shí)用型學(xué)習(xí)視頻軟件，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生降低診斷決策錯(cuò)誤，減少誤診、誤治。鼓勵(lì)引導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)利用微博平臺進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流、心得體會(huì)。(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，通過后備力量建設(shè)、吸引適宜人才到基層服務(wù)等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生制度的有效銜接。（九）建立考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制對于標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、非標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室遵循分類、動(dòng)態(tài)管理的原則，建立有效的進(jìn)退機(jī)制。同時(shí)建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，在區(qū)級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下，依據(jù)考核細(xì)則，從基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、新農(nóng)合保障四個(gè)方面，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室考核，將考核結(jié)果在網(wǎng)上公示，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。二〇一二年二月十七日第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)（定稿）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的思考與探索— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋摘要：結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體服務(wù)能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當(dāng)下隊(duì)伍建設(shè)過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實(shí)、雙向轉(zhuǎn)診模式等相應(yīng)方面探討加強(qiáng)途徑與措施。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊(duì)伍建設(shè)；問題；對策自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。直至今日，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是離廣大農(nóng)民群眾最近的醫(yī)療群體，是農(nóng)村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效保障，他們的工作積極性、醫(yī)療水平和責(zé)任心等直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進(jìn)程。因此，無論從當(dāng)前或長遠(yuǎn)看，都要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)。[2][1]一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應(yīng)當(dāng)從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質(zhì)量可以從學(xué)歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點(diǎn)重復(fù)，你看還有沒有其他的點(diǎn)），結(jié)構(gòu)的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結(jié)構(gòu)方面存在什么問題？）（一）年齡老化斷層嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個(gè)村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村級衛(wèi)生所（站、室）372家。雖然平均每個(gè)村擁有一個(gè)以上的衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，但在一些偏遠(yuǎn)且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時(shí)擁有多個(gè)衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農(nóng)民不得不走上好幾公里去另一個(gè)村看病，極為不便。此外，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計(jì)“老三件”為主要設(shè)備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導(dǎo)致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設(shè)備使用率降低，進(jìn)而缺少更新?lián)Q代的動(dòng)力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進(jìn)行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊(duì)伍問題）。（二）常見藥品種類不全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村[3][6]人口涌入城市，尤其是外出務(wù)工的青壯年，同時(shí)也帶走了學(xué)齡的孩子。于是，農(nóng)村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報(bào)銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農(nóng)民更愿意選擇去規(guī)模更大，報(bào)銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數(shù)量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實(shí)施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動(dòng)力，使得適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失，極大地影響了國民健康。[4]285因此，由于鄉(xiāng)村服務(wù)對象的減少帶來的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀之一。（只有最后一句點(diǎn)到服務(wù)水平/質(zhì)量不高，問題同第一段）（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)提高（不行）據(jù)了解，當(dāng)?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補(bǔ)助，一般通過購買服務(wù)的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡(luò)最末端的衛(wèi)生服務(wù)人員，（講的是當(dāng)下的醫(yī)療體制，而非隊(duì)伍建設(shè)問題）做好公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔(dān)了大量的公共義務(wù)，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對待，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)等。被認(rèn)為是個(gè)體經(jīng)營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很難避免?，F(xiàn)有體制下村醫(yī)一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，全部賠償由個(gè)人承擔(dān)。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動(dòng)輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊(duì)的重要原因。因此，調(diào)整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個(gè)體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結(jié)構(gòu)關(guān)系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍最基本的改革方向。（四）后勁力量補(bǔ)充不足，服務(wù)能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)備的落后，地理位置的偏遠(yuǎn)，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴(yán)重（數(shù)量、年齡）。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀(jì)的“赤腳醫(yī)生”演變而來，他們或因?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業(yè)而繼續(xù)堅(jiān)守在自己的崗位。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，缺少應(yīng)對各種復(fù)雜多樣病例的臨床經(jīng)驗(yàn)（醫(yī)療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)用了幾十年。這就導(dǎo)致了他們往往無法應(yīng)對一些較急、較復(fù)雜、較重病癥的病例。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力較低且缺少后進(jìn)力量的補(bǔ)充成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的又一難題。二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)會(huì)的公平人人都應(yīng)享有接受完善醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。當(dāng)前我國醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不均。一方面，基層力量不足，導(dǎo)致群眾稍微大一點(diǎn)的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)無法覆蓋偏遠(yuǎn)的村子（偏遠(yuǎn)農(nóng)村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構(gòu)思一下[5]這兩句話）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務(wù)提供者，故加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對于促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。（二）增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)途徑 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)療資源少，農(nóng)村人口少接觸的病例少，不利于個(gè)人發(fā)展。加上待遇不好（“不好”顯得有點(diǎn)含糊，也不夠嚴(yán)謹(jǐn)），使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都遠(yuǎn)離鄉(xiāng)村。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報(bào)考醫(yī)學(xué)院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設(shè)得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設(shè)出力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑。（三）為分級診療制度的確立奠定基礎(chǔ) 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫(yī)的舊機(jī)制，建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機(jī)制。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)，實(shí)際走在基本醫(yī)療服務(wù)最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生?？梢?，鄉(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎(chǔ)的組成部分。村民能否獲得完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運(yùn)行有著重大的聯(lián)系。三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的途徑與措施（解決對策應(yīng)與問題相對應(yīng)，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實(shí)解決隊(duì)伍建設(shè)存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎(chǔ)資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會(huì)資本。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財(cái)政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補(bǔ)一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設(shè)施的升級以及彩超儀，X光機(jī)等診斷設(shè)備的添置。資金不足的部分也可申報(bào)大田縣政府支援。社會(huì)資本方面可以效仿建立希望小學(xué)的模式，召集社會(huì)愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。[9] [8][7]（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補(bǔ)全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實(shí)非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉(zhuǎn)診模式是為了充分調(diào)動(dòng)各層次醫(yī)療資源為患者服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生的。[4]285鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由