【文章內(nèi)容簡介】 責任制的護理模式科室根據(jù)專業(yè)特點制定《分級護理標準》科室責任護理分配方案優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查（患者）科室績效分配明細單【A】醫(yī)院準備：優(yōu)質(zhì)護理服務督查記錄滿意度調(diào)查結果匯總科室準備：滿意度調(diào)查結果匯總 【C】醫(yī)院準備：優(yōu)質(zhì)護理實施方案科室準備：制定整體護理計劃單實施包床到護，每名護士分管床位≤8位患者 【B】醫(yī)院準備：護理部責任制整體護理專項督導檢查記錄科室準備：填寫患者整體護理計劃單患者健康教育制度護士對分管病人全面了解病區(qū)責任制整體護理的定期檢查記錄【A】醫(yī)院準備：整體護理檢查督導記錄科室準備：健康教育材料 【C】醫(yī)院準備：危重癥患者護理的培訓和考核記錄科室準備：危重癥患者護理的培訓和考核記錄危重癥患者評估與護理記錄單有壓瘡危險評估表有患者墜床、跌倒防范報告及傷情認定制度科室護理人員技術檔案 【B】醫(yī)院準備：護理部有培訓考試考核記錄科室準備：重癥醫(yī)學科和急診科對準入獨立值班護士的培訓計劃及落實記錄重癥醫(yī)學科對護理人員的培訓計劃和落實記錄重癥醫(yī)學科專業(yè)護士準入名單 【A】醫(yī)院準備：護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：危重病人護理常規(guī)護理技術操作規(guī)范工作流程和應急預案危重患者風險評估、安全護理制度、措施壓瘡、墜床、跌倒的風險評估、報告與管理辦法科室準備：科室有考核記錄，有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程、應急預案?！綛】醫(yī)院準備：ICU護理質(zhì)量管理考核表壓瘡危險評估表跌倒、墜床危險性評估及預防措施表護理部督導反饋表【A】醫(yī)院準備：危重患者護理合格率統(tǒng)計分析表科室準備：認真填寫并上報各種表格 【C】醫(yī)院準備：《病人墜床與跌倒防范措施制度》《患者墜床、跌倒報告與傷情認定制度》《患者意外跌倒防范與應急預案》《患者意外墜床防范與應急預案》《壓瘡登記報告制度》《醫(yī)療不良事件報告制度》科室準備：住院患者預防跌倒、墜床、燙傷溫馨提示病室溫馨提示（預防跌倒、墜床）、走廊有防滑宣傳牌病區(qū)對制度有培訓考核記錄、人員知曉落實安全制度隨時上報，不隱匿事實 【B】醫(yī)院準備：墜床、跌倒不良事件分析醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度護理部督導記錄科室準備：落實安全制度隨時上報，不隱匿事實 【A】醫(yī)院準備：護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：《患者墜床、跌倒報告與傷情認定制度》《醫(yī)療不良事件報告制度》《患者跌倒、墜床主動報告及處理流程》科室準備：護理人員知曉制度內(nèi)容 【B】醫(yī)院準備：護理部督導記錄《住院患者跌倒、墜床危險性評估及防范記錄》科室準備：病區(qū)培訓考核記錄，人員知曉制度內(nèi)容 【A】醫(yī)院準備：護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：圍手術期護理常規(guī)圍手術期護理流程圍手術期護理評估制度科室準備：科室檢查記錄手術前健康教育記錄、手術后健康教育記錄【B】醫(yī)院準備：護理部圍手術期督導記錄 科室準備：圍手術期整體護理記錄單 【A】醫(yī)院準備：護理部圍手術期督導記錄 【C】醫(yī)院準備：《醫(yī)囑制度》《執(zhí)行醫(yī)囑制度》《查對制度》《執(zhí)行醫(yī)囑工作流程》《執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程》治療護理項目執(zhí)行單（護士患者雙簽字）?？剖矣小夺t(yī)囑查對本》?！督o藥制度》?！犊梢伤幤凡涣挤磻c藥害事件監(jiān)測報告管理制度》?？剖覝蕚洌鹤o理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容?！綛】醫(yī)院準備：護理部專項督導記錄科室準備：執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程 【A】醫(yī)院準備：護理部專項督導記錄科室準備：執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程 【C】醫(yī)院準備：《安全輸血制度》《輸血記錄單》《輸血技術操作標準》《患者發(fā)生輸血反應防范與應急預案》《輸血反應報告、處理制度及流程》科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容?！綛】醫(yī)院準備：《臨床輸血管理制度》《臨床輸血管理流程》科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容?！続】醫(yī)院準備：護理部有輸血專項檢查督導記錄 【C】醫(yī)院準備：常用儀器、設備和搶救物品管理制度?！都本溶嚬芾碇贫取贰冻Ｓ脙x器、設備操作流程》科室準備：護理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。【B】醫(yī)院準備：護理部對護理人員儀器操作培訓考核記錄?？剖覝蕚洌嚎剖覍ψo理人員儀器操作培訓考核記錄?？剖矣嗅t(yī)療設備故障應急預案。【A】醫(yī)院準備：護理部技術操作督導記錄科室準備：科室儀器設備故障應急預案演練記錄 【C】科室準備：各病區(qū)有針對疾病的健康教育宣教材料，置于每個病人床尾及病室宣傳盒內(nèi)。個性化健康教育講解、心理疏導、出院指導（落實整體護理計劃單）。集體講解（健康課堂、多媒體宣教、影視資料）?？剖易呃缺趻煳淖中麄髋c圖片、健康教育宣傳卡片等。病區(qū)護理人員培訓、考核記錄，護理人員知曉主要內(nèi)容?！綛】醫(yī)院準備：護理部健康教育專項督導記錄科室準備：科室健康教育材料?？剖易o士為患者提供健康教育的方式有幾種？有材料體現(xiàn)?？剖医】到逃龑ｍ棛z查及持續(xù)改進記錄（科室護理質(zhì)控記錄本）。【A】醫(yī)院準備：實地查看患者健康教育效果?；颊邼M意度調(diào)查資料。護理部督導檢查記錄科室準備：護士長督導檢查記錄【C】醫(yī)院準備：《護理文書書寫基本標準》《護理文書質(zhì)量考核標準》科室準備：護理人員知曉并掌握以上內(nèi)容。病區(qū)護理文書培訓與考核記錄【B】醫(yī)院準備：護理部護理文書檢查記錄【A】醫(yī)院準備：護理部護理文件書寫檢查結果病案室護理病案質(zhì)量匯總（病案室） 【C】醫(yī)院準備：《護理查房制度》《護理病例討論制度》《護理會診制度》科室準備：科室人員知曉以上制度 【B】醫(yī)院準備：《護理會診人員資質(zhì)要求》護理會診人員名單科室準備：科室護理查房、病例討論、護理會診記錄【A】醫(yī)院準備：護理部護理查房、病例討論、護理會診記錄及督導 【C】醫(yī)院準備：有護理質(zhì)量控制小組、及人員結構圖 2011～2013年護理質(zhì)量控制計劃護理質(zhì)量控制小組職責【B】醫(yī)院準備：護理質(zhì)量與安全管理委員會議記錄科室準備：護理質(zhì)量檢查考核記錄【A】醫(yī)院準備：護理部對各科室落實成效有評價記錄及改進措施 【C】醫(yī)院準備：《護理不良事件上報制度》護理不良事件上報流程、不良事件上報表科室準備：病區(qū)培訓記錄【B】醫(yī)院準備：醫(yī)院有不良事件報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理護理部考核記錄科室準備：科室及時上報不良事件 【A】醫(yī)院準備：不良事件上報率為100%護理部督導檢查記錄 【C】醫(yī)院準備：護理部有不良事件分析護理部有不良事件相關培訓記錄護理部有“不良事件案例成因分析”報告表科室準備：科室有不良事件分析科室有不良事件相關培訓記錄【B】醫(yī)院準備：應用不良事件案例成因分析結果修定制度、流程并培訓科室準備：科室有“不良事件案例成因”書面總結 【A】醫(yī)院準備：護理部有專項檢查記錄 【C】醫(yī)院準備：《臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范》護理部有護士理論及操作培訓計劃科室準備：科室有護士理論及操作培訓計劃科室護理人員培訓考核記錄【B】醫(yī)院準備：《臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范》護理部技術考核記錄科室準備：護理人員熟練掌握并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 【A】醫(yī)院準備：護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：意外事件防范與應急預案意外事件應急管理制度科室準備：護理人員知曉【B】醫(yī)院準備：護理部培訓或應急預案演練記錄護理部督導記錄科室準備：科室有銳器盒相關科室配備生物安全柜、手套、護目鏡、隔離衣等【A】醫(yī)院準備：護理應急預案演練記錄，對存在問題有追蹤和成效評價 【C】醫(yī)院準備：嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志。嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。科室準備：醫(yī)務人員知曉各區(qū)域功能并嚴格執(zhí)行 【B】醫(yī)院準備：手術室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程和潔污分開的基本原則。護理部督導記錄 科室準備：手術室工作流程圖護理部督導反饋表【A】醫(yī)院準備：手術室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 【C】醫(yī)院準備：手術室管理制度、手術室工作制度手術室護士崗位職責手術室護士培訓方案和培養(yǎng)記錄護理操作常規(guī)手術室新進護士崗前培訓計劃及落實記錄手術室護理人員分布表科室準備：手術室護理人員培訓計劃及落實記錄手術室考試記錄（工作制度和崗位職責）護士知曉【B】醫(yī)院準備：手術室護士準入考試資料手術室護士培訓計劃護理部督導記錄科室準備：手術室護士準入考試資料【A】醫(yī)院準備：有地市級以上的衛(wèi)生行政部門批準的手術室護士培訓基地護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：科室準備：手術患者交接制度手術患者交接記錄單送手術患者回病區(qū)流程手術安全核查制度手術安全核查記錄表術中安全用藥制度標本存放送檢制度與標本存放送檢流程、病理標本登記本麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度精神藥品管理制度1毒麻藥品管理登記本1高危藥品臨床使用管理辦法及登記本1手術患者病理標本管理制度1手術室物品清點制度、手術清點記錄單1手術室護理應急預案1手術室護理培訓考核記錄【B】醫(yī)院準備：護理部手術安全檢查情況專項檢查科室準備：手術室護理應急預案培訓和演練記錄《手術安全核查表》手術清點記錄【A】醫(yī)院準備：護理部手術安全檢查情況匯總 【C】醫(yī)院準備：科室準備：供應室消毒無菌設備清單供應室個人防護用品配置清單供應室布局圖供應室護理人員潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求培訓考核記錄【B】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄科室準備：供應室布局圖、無菌區(qū)與非無菌區(qū)布局圖清洗消毒設備及配套設施設備清單 【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【C】醫(yī)院準備：護理部對供應室有人員配備記錄科室準備：護理人員分布表供應室診療器械、器具和物品回收清洗消毒滅菌供應集中管理方案。供應室護士業(yè)務技能培訓考核記錄總務部維修保養(yǎng)記錄單【B】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【C】科室準備：供應室工作制度供應室工作流程供應室應急預案供應室與相關科室的聯(lián)系制度【B】醫(yī)院準備：供應室服務質(zhì)量調(diào)查表科室準備：供應室工作制度供應室工作流程供應室應急預案【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【C】科室準備：《供應中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測制度》監(jiān)測記錄醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作?！綛】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【C】醫(yī)院準備：2011～2013年供應室護士培訓計劃 【B】醫(yī)院準備：供應室護士培訓考核記錄及效果評價科室準備：供應室護士培訓考核記錄 【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄第四篇：二甲制度目錄第一章 醫(yī)院功能任務二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制。，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施?！杜R床路徑管理指導原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學原則，結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。，結合本院實際，制定實施方案。、操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案?！秶一舅幬锱R床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關規(guī)定及監(jiān)督體系。有控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。三、承擔政府指令性任務，有計劃和具體實施方案。，提高幫扶效果。、規(guī)范負責傳染病管理工作。、報告以及傳染病預防工作。、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處臵。、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。（如結核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務。四、應急管理、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容。，有成效（用案例說明）。，負責醫(yī)院應急管理。，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU等主要場所應急用電。、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。、審批程序。五、臨床醫(yī)學教育及科研（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。、質(zhì)量監(jiān)督。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）“醫(yī)改”目標與任務，有實施方案與措施。，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，有組織圖示。，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序?！胺旨夅t(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實施，并取得成效。，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院工作計劃