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正文內(nèi)容

中醫(yī)藥適宜技術(shù)方案(編輯修改稿)

2024-11-15 23:40 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 皮下時,針尖的阻力較小,進針的手下有種空虛感,當針尖刺到深筋膜時,會遇到較大的阻力,持針的手下會有種抵抗感。根據(jù)不同的病情,進行松解針法。②彈刺法:術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體,針尖對準十字壓痕的中點,垂直下壓套管,另手的拇中指端相對,中指指甲對準針尾,用力彈擊露在套管外的針尾,使其瞬間穿過皮膚,然后取下套管,再逐層進針。松解:松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可,不必深達肌層,這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要,對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式:①一點式松解:適用于痛點局限,定位準確的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可,患者的局部疼痛常隨之消失。②多點式松解:適用于痛點局限但定位較模糊的病例,當鈹針的尖端穿過深筋膜后,輕輕上提,將針退出筋膜至皮下,稍微改變進針角度,再穿過筋膜層,可如此重復(fù)3~5次。③線式松解:適用于疼痛范圍較大,病程較長,筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺,~。出針:完成松解以后,用持針的棉球或紗布塊壓住進針點,迅速將針拔出,持續(xù)按壓進針點1~2分鐘,同時詢問患者的局部感覺,一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無菌敷料敷蓋進針點,24小時內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。療程1周。三、治療時間及療程 一般每周治療1次,2~3次為1個療程。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法,關(guān)鍵是要診斷明確,對卡壓點的選擇要準確,如果不準確則影響療效。鈹針的進針深度達到深筋膜即可,不宜過深,以免造成不必要的副損傷。五、注意事項 進針點要準確,避開重要的神經(jīng)血管。六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫。暈針:常見原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過重等。患者可在治療過程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱,嚴重者會出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆,即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯?,心煩欲吐,首先將針全部取出,安慰患者,使患者平臥,輕者給以飲熱開水或糖水,休息片刻即可恢復(fù);重者在上述處理的基礎(chǔ)上,用指掐或針刺水溝等穴位;如仍不緩解,應(yīng)采取其他急救措施。血腫:常見原因為誤傷血管,出針時沒有及時按壓。輕度血腫一般不必處理,可自行消退。如局部血腫較甚,先在局部按壓,防止繼續(xù)出血,然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥。預(yù)防的辦法是避開血管,出針后適當按壓?!静涣挤磻?yīng)】在本研究中所涉及的所有病例,末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件。疾病概述【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過程中,由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙,并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng) 障礙甚至運動功能障礙,統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征?!景Y狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙,并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙【流行病學特征】在大量的臨床實踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn),皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低,臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān),很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳?!疚麽t(yī)診斷標準】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。(2)明確的局部壓痛點。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運動。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動受限為特征,好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因?!纠碚摶A(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且比電針有更長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng),其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處?!炯夹g(shù)特征】由于與電針相比,TENS具有無創(chuàng)傷,可避免感染或疾病的傳播,不致引起人們的恐懼,易操作,經(jīng)濟等優(yōu)點,因而在臨床上更易為疼痛患者所接受,應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比,TENS具有無創(chuàng)傷,可避免感染或疾病的傳播,不致引起人們的恐懼,易操作,經(jīng)濟等優(yōu)點,因而在臨床上更易為疼痛患者所接受,應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比,TENS具有無創(chuàng)傷,可避免感染或疾病的傳播,不致引起人們的恐懼,易操作,經(jīng)濟等優(yōu)點,因而在臨床上更易為疼痛患者所接受,應(yīng)用也日益廣泛?!竟πА烤哂休^強的止痛作用,鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受,可反復(fù)使用?!狙芯炕A(chǔ)】運用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎,鎮(zhèn)痛效果較好,也易為針灸醫(yī)生所接受和掌握?!具m應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎(粘連前期和粘連期)?!窘砂Y】一、在65歲以上者,孕婦和哺乳期婦女,以及對電刺激過度敏感者。二、合并肩部骨折未愈合者。長期服用(接受)其他藥物(治法)以及采取綜合治療者。三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者?!炯夹g(shù)操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。可提供優(yōu)選的治療處方,有兩對輸出,既可作電針治療,也可用先進的自粘皮膚電極,貼在穴位上,作無針穴位電刺激。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論,該儀器具有“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血,平衡陰陽,協(xié)調(diào)臟腑,扶正祛邪”的功能。經(jīng)臨床驗證,刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確,尤擅長于活血止痛。操作方法一、操作方法、步驟(1)首次接受治療的患者,治療前先對其進行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動功能水平測定并記錄。(2)取穴:肩周炎患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞(隔次交替使用),外關(guān)與合谷。(3)選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。(4)操作:兩對電極(帶有直徑為3cm的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。刺激參數(shù)為:連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘,強度10177。2mA(合谷、外關(guān)刺激強度可適當降低)。隔日治療。(5)每次治療結(jié)束后,對患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動功能進行再次測定和記錄。二、技術(shù)要領(lǐng)(1)輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。輸出端連接于遠端外關(guān)與合谷兩穴。連接完成后,漸次增加各輸出端的強度直至適量。(2)痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導因素。(3)肩關(guān)節(jié)活動范圍測定肩部內(nèi)旋、外旋測定時,肩外展達不到90176。時,采取最大外展。所有操作避免患者保護性聳肩行為。意外情況處理方案 實驗過程中,出現(xiàn)病情加重、嚴重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者,如系本實驗干預(yù)措施所引起,應(yīng)立即停止治療,采取相應(yīng)糾正措施,并進行詳細記錄。【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷【不良反應(yīng)】研究過程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)。疾病概述【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【病位】肩【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動受限為特征,好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙的主要原因。【癥狀體征】肩痛和活動受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙【流行病學特征】好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病【證候】瘀滯型【中醫(yī)診斷標準】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》肩周炎的辨證分型。瘀滯型的辨證要點為:①肩部疼痛(刺痛);②疼痛拒按;③疼痛夜間為甚;④肩部腫脹;⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑;⑥脈弦。具有以上4項癥狀體征者,即可辨證為瘀滯型?!疚麽t(yī)診斷標準】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)規(guī)定的肩周炎診斷標準執(zhí)行。分期:同時根據(jù)病情發(fā)作期進行分期(參照李平華編著《肩周炎》,人民軍醫(yī)出版社,1995年)。①粘連前期:主要表現(xiàn)為肩周部疼痛,夜間加重,甚至影響睡眠,肩關(guān)節(jié)功能活動正?;蜉p度受限。②粘連期:肩痛較為減輕,但疼痛酸重不適,肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重,各方向的活動范圍明顯縮小,甚至影響日常生活。三、頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見病,近年來發(fā)病率有所升高,且發(fā)病年齡提前,低頭工作者30多歲即可發(fā)病。其中,神經(jīng)根型頸椎病占50%~60%,對人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅,門診中要求治療者日漸增多。【功效】具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點?!狙芯炕A(chǔ)】上海石氏傷科已有130余年歷史,我們根據(jù)石氏傷科學術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗,結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點和生物力學作用原理,創(chuàng)立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復(fù)手法”。研究顯示,頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學失衡,是導致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一,推拿手法、機械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學環(huán)境,因而具有一定的臨床療效。機械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法,但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點,如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險;功能鍛煉主要用于預(yù)防;而推拿手法則是具有中醫(yī)學特色的一種外治法。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度,在此基礎(chǔ)上,運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系,使之恢復(fù)正常,具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。【適應(yīng)癥】18~70歲,男女不限,早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型(輕度)頸椎病。【禁忌癥】一、中度和重度脊髓型頸椎病。二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者?!炯夹g(shù)操作方法】一、器械準備 普通治療床。二、操作步驟(1)患者取俯臥位,以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項、肩及上背部常規(guī)操作,10分鐘;(2)患者取仰臥位,術(shù)者立其頭端,雙手重疊自暈?zāi)垦?,頭重如裹,肢體麻木不仁,納呆;舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。(4)肝腎不足型 眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤;舌紅少津,脈弦。(5)氣血虧虛型 頭昏目眩,面色無華,心悸氣短,肢體麻木,倦怠乏力;舌淡苔少,脈細弱?!疚麽t(yī)診斷標準】頸椎病的診斷,參照【技術(shù)特征】通過多年臨床運用證明該療法有以下優(yōu)點:①鎮(zhèn)痛起效快速,療效顯著,維持時間較長。②操作簡便、易行、經(jīng)濟,無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握,融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機理的有機結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛,操作簡單,重復(fù)性好,鎮(zhèn)痛效果顯著,具有很好的推廣價值。【研究基礎(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展:一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法,如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等,在臨床上取得較好的療效;另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面,如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等,取得了迅速進展,影像學的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準確診斷、治療提供了有力保障。由于脊柱生物力學的研究快速發(fā)展,學者普遍認為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素,因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù),將以前的開放手術(shù)對脊柱破壞程度降低到最低限度,避免因手術(shù)后力學改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療,這恰好與現(xiàn)代生物力學認識相吻合。因此中醫(yī)藥對椎間盤突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法,臨床上也取得了非常好的療效。中醫(yī)學多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛病(坐骨神經(jīng)痛)。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛,針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方,其治療方法也多種多樣,如體針治療、長針治療、穴位封閉,手法也很多不同如熱補法、溫補法、涼瀉法等。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一,如何能迅速解決患者的痛苦,減少鎮(zhèn)痛藥物的運用,是亟待解決的迫切問題。經(jīng)文獻查詢尚未發(fā)現(xiàn)專門文獻報道,本研究依據(jù)絡(luò)皮部理論,結(jié)合神經(jīng)分布區(qū),按照“循經(jīng)分部,通督化瘀”的原則,采用“以經(jīng)刺皮”的針法,結(jié)合臨床療效,反復(fù)實踐,篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位(根痛根痛根痛3)及最恰當?shù)牟僮鞣椒?。通過多年臨床運用證明該療法有以下優(yōu)點:①鎮(zhèn)痛起效快速,療效顯著,維持時間較長。②操作簡便、易行、經(jīng)濟,無不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握,融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機理的有機結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛,操作簡單,重復(fù)性好,鎮(zhèn)痛效果顯著,具有很好的推廣價值?!具m應(yīng)癥】主要癥狀的量化標準(1)疼痛程度評分標準:[按國際上通行的最靈敏的方法:視覺模擬評分法(VAS),《臨床疼痛治療學》修訂版(天津科學技術(shù)出版社)] 0分:無痛。10分:最痛。視覺模擬評分法(VAS):該方法采用1條10cm長的直線或尺,兩端標明0和10的字樣。0端代表無痛,10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標出自己疼痛的相應(yīng)位置,然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分。按照 VAS評分法的要求,自制 VAS游動標尺,尺子正面有0~ 10游動標,背面有0~10數(shù)字(精確到毫米),患者移動標尺,醫(yī)生即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評分。(2)鎮(zhèn)痛效果評價標準(參照VAS評分法)鎮(zhèn)痛評分計算公式=[(治療前疼痛評分治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分]179。100% 顯效:鎮(zhèn)痛評分>60%。有效:鎮(zhèn)痛評分30%~60%。無效:鎮(zhèn)痛評分<30%。適應(yīng)證一、年齡20~65歲之間的患者;二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者;三、疼痛程度評分標準≥3分者?!窘砂Y】一、妊娠或哺乳期婦女;二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病,神經(jīng)官能癥及精神病患者;三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化,椎管狹窄,梨狀肌綜合征,干性坐骨神經(jīng)痛者,腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫;四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者?!炯夹g(shù)操作方法】一、器械及藥品(1)針具:3寸針灸針。(2)疼痛評分尺(自制)。(3)碘伏消毒液。二、操作步驟 踝三針組:(1)體位 側(cè)臥位選定穴位后,皮膚常規(guī)消毒。(2)取穴 踝三針定位:足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))踝上4寸,每條經(jīng)脈循行線上各1穴,分別是根痛根痛根痛3。L3~4椎間盤突出癥,取根痛1;L4~5椎間盤突出癥取根痛2;L5~S1椎間盤突出癥取根痛3;混合性突出,根據(jù)具體情況
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