【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下會(huì)有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針?lè)?。②彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕的中點(diǎn)，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對(duì)，中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過(guò)皮膚，然后取下套管，再逐層進(jìn)針。松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要，對(duì)筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：①一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確的病例。鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。②多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長(zhǎng)，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，～。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘，同時(shí)詢問(wèn)患者的局部感覺(jué)，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無(wú)菌敷料敷蓋進(jìn)針點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。療程1周。三、治療時(shí)間及療程 一般每周治療1次，2～3次為1個(gè)療程。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對(duì)于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法，關(guān)鍵是要診斷明確，對(duì)卡壓點(diǎn)的選擇要準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確則影響療效。鈹針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過(guò)深，以免造成不必要的副損傷。五、注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確，避開(kāi)重要的神經(jīng)血管。六、可能的意外情況及處理方案 鈹針療法可能出現(xiàn)暈針和血腫。暈針：常見(jiàn)原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過(guò)重等。患者可在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯?，心煩欲吐，首先將針全部取出，安慰患者，使患者平臥，輕者給以飲熱開(kāi)水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應(yīng)采取其他急救措施。血腫：常見(jiàn)原因?yàn)檎`傷血管，出針時(shí)沒(méi)有及時(shí)按壓。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥。預(yù)防的辦法是避開(kāi)血管，出針后適當(dāng)按壓?！静涣挤磻?yīng)】在本研究中所涉及的所有病例，末發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或事件。疾病概述【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。【癥狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙【流行病學(xué)特征】在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺(jué)障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長(zhǎng)期反復(fù)的治療而療效欠佳?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺(jué)異常。(2)明確的局部壓痛點(diǎn)。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)【技術(shù)概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因?！纠碚摶A(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處。【技術(shù)特征】由于與電針相比，TENS具有無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。由于與電針相比，TENS具有無(wú)創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛?！竟πА烤哂休^強(qiáng)的止痛作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用?！狙芯炕A(chǔ)】運(yùn)用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為針灸醫(yī)生所接受和掌握?！具m應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）?！窘砂Y】一、在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對(duì)電刺激過(guò)度敏感者。二、合并肩部骨折未愈合者。長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者?！炯夹g(shù)操作方法】采用器具 LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀?？商峁﹥?yōu)選的治療處方，有兩對(duì)輸出，既可作電針治療，也可用先進(jìn)的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無(wú)針穴位電刺激。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論，該儀器具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，平衡陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能。經(jīng)臨床驗(yàn)證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長(zhǎng)于活血止痛。操作方法一、操作方法、步驟（1）首次接受治療的患者，治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。（3）選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。（4）操作：兩對(duì)電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強(qiáng)度10177。2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低）。隔日治療。（5）每次治療結(jié)束后，對(duì)患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行再次測(cè)定和記錄。二、技術(shù)要領(lǐng)（1）輸出端連接病灶側(cè)的肩前與肩髎或肩髃與臑俞兩穴。輸出端連接于遠(yuǎn)端外關(guān)與合谷兩穴。連接完成后，漸次增加各輸出端的強(qiáng)度直至適量。（2）痛閾測(cè)定避免患者的主觀因素和操作者的誘導(dǎo)因素。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肩部?jī)?nèi)旋、外旋測(cè)定時(shí)，肩外展達(dá)不到90176。時(shí)，采取最大外展。所有操作避免患者保護(hù)性聳肩行為。意外情況處理方案 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，如系本實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施所引起，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)糾正措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄?！狙ㄎ弧考缜啊⒓珞s、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷【不良反應(yīng)】研究過(guò)程中未出現(xiàn)暈厥、皮損等不良反應(yīng)。疾病概述【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【病位】肩【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因?！景Y狀體征】肩痛和活動(dòng)受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙【流行病學(xué)特征】好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病【證候】瘀滯型【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎的辨證分型。瘀滯型的辨證要點(diǎn)為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑；⑥脈弦。具有以上4項(xiàng)癥狀體征者，即可辨證為瘀滯型。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。分期：同時(shí)根據(jù)病情發(fā)作期進(jìn)行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。三、頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。其中，神經(jīng)根型頸椎病占50％～60％，對(duì)人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，門診中要求治療者日漸增多?！竟πА烤哂幸?jiàn)效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)?！狙芯炕A(chǔ)】上海石氏傷科已有130余年歷史，我們根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用原理，創(chuàng)立了治療頸椎病的“仰臥位拔伸整復(fù)手法”。研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機(jī)械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效。機(jī)械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法，但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點(diǎn)，如果牽引力量過(guò)大則有造成脊髓損傷的潛在危險(xiǎn)；功能鍛煉主要用于預(yù)防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學(xué)特色的一種外治法。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見(jiàn)效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。【適應(yīng)癥】18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型（輕度）頸椎病?！窘砂Y】一、中度和重度脊髓型頸椎病。二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 普通治療床。二、操作步驟（1）患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘；（2）患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自暈?zāi)垦?，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無(wú)華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細(xì)弱?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】頸椎病的診斷，參照【技術(shù)特征】通過(guò)多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來(lái)比林組。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值?！狙芯炕A(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展：一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等，取得了迅速進(jìn)展，影像學(xué)的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準(zhǔn)確診斷、治療提供了有力保障。由于脊柱生物力學(xué)的研究快速發(fā)展，學(xué)者普遍認(rèn)為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù)，將以前的開(kāi)放手術(shù)對(duì)脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術(shù)后力學(xué)改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無(wú)創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)識(shí)相吻合。因此中醫(yī)藥對(duì)椎間盤突出的治療是目前大部分患者的首選治療方法，臨床上也取得了非常好的療效。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛?。ㄗ巧窠?jīng)痛）。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長(zhǎng)針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補(bǔ)法、溫補(bǔ)法、涼瀉法等。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，是亟待解決的迫切問(wèn)題。經(jīng)文獻(xiàn)查詢尚未發(fā)現(xiàn)專門文獻(xiàn)報(bào)道，本研究依據(jù)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針?lè)?，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實(shí)踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（根痛根痛根痛3）及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?。通過(guò)多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)。②操作簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，無(wú)不良反應(yīng)。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來(lái)比林組。運(yùn)用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。【適應(yīng)癥】主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：[按國(guó)際上通行的最靈敏的方法：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）] 0分：無(wú)痛。10分：最痛。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：該方法采用1條10cm長(zhǎng)的直線或尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代表無(wú)痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。按照 VAS評(píng)分法的要求，自制 VAS游動(dòng)標(biāo)尺，尺子正面有0～ 10游動(dòng)標(biāo)，背面有0～10數(shù)字（精確到毫米），患者移動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生即迅速?gòu)某咦颖趁孀x到患者疼痛程度評(píng)分。（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評(píng)分法）鎮(zhèn)痛評(píng)分計(jì)算公式=[（治療前疼痛評(píng)分治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分]179。100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＞60％。有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分30％～60％。無(wú)效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＜30％。適應(yīng)證一、年齡20～65歲之間的患者；二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；三、疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。【禁忌癥】一、妊娠或哺乳期婦女；二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者；三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫；四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。【技術(shù)操作方法】一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針。（2）疼痛評(píng)分尺（自制）。（3）碘伏消毒液。二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。（2）取穴 踝三針定位：足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各1穴，分別是根痛根痛根痛3。L3～4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況