20xx年醫(yī)學專題—第19章--鎮(zhèn)-痛-藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:52 本頁面
【文章內容簡介】 內源性阿片樣活性物質的作用： （1） 受體密度較高的部位如脊髓(jǐ suǐ)膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質都是和疼痛刺激的傳入、痛覺的整合及感受有關的神經(jīng)結構（與鎮(zhèn)痛有關）。 （2） 受體密度最高的邊緣系統(tǒng)以及藍斑核（與鎮(zhèn)靜以及對抗焦慮，緊張等作用有關）。 （3） 中腦蓋前核受體（與縮瞳有關）。 （4） 延腦的孤束核受體（鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中樞交感張力降低有關）。 （5） 腦干極后區(qū)、孤束核、迷走神經(jīng)背核、腸肌受體（與胃腸活動有關）。,第十頁，共二十四頁。,【應用】 1．鎮(zhèn)痛：抑制各種疼痛，易成癮，僅用于劇痛 （ 外傷、燒傷、術后、晚期癌等劇痛） 膽、腎絞痛——配伍解痙藥 心梗劇痛——嗎啡兼鎮(zhèn)靜、擴血管（需血壓正常）。 2．心源性哮喘：系左心衰致急性肺水腫 治療(zh236。li225。o)：強心苷、氨茶堿、吸氧外，i.v 嗎啡有良效 。 機制： （1）嗎啡擴血管、降低心臟前、后負荷 （2）鎮(zhèn)靜利于消除焦慮、恐懼情緒 （3）抑制呼吸中樞對CO2的敏感性緩解急促淺表的呼吸 3. 止瀉：消耗性腹瀉（阿片酊）。,第十一頁，共二十四頁。,【不良反應】 1. 治療量：眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、 呼吸抑制等。 2. 耐受性和成癮性（戒斷癥狀） 成癮的治療： 動物、臨床發(fā)現(xiàn)，停用7天脫毒。 停藥期間戒斷癥狀嚴重，常用替代療法幫助(bāngzh249。)脫癮（可用成癮輕的美沙酮、 二氫埃托啡等，連續(xù)67天，基本脫毒）。,第十二頁，共二十四頁。,3.急性中毒(zh242。ng d)（量大） 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔（診斷意義）、呼吸抑制、BP↓、尿少紫紺、體溫↓ ，最后死于呼吸麻痹。 搶救： ①人工呼吸、給氧； ②嗎啡拮抗藥——納絡酮（逆轉呼吸中樞抑制）； ③其他：洗胃、支持療法（輸液和機械輔助呼吸）等。禁忌癥】 分娩止痛、哺乳婦女止痛、支氣管哮喘、肺心病、 顱腦損傷。,第十三頁，共二十四頁。,可待因（codeine,甲基嗎啡） 阿片中含量僅0.5%?？诜孜铡４蟛糠衷诟闻K內代謝，有10%脫甲基后轉為嗎啡而發(fā)揮作用。 【作用與應用】 1. 作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/10～、1/12，鎮(zhèn)咳為嗎
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