20xx年醫(yī)學(xué)專題—監(jiān)測(cè)點(diǎn)晚期血吸蟲病監(jiān)測(cè)意義(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁，共三十九頁。,3．臨床表現(xiàn) a．常有不規(guī)則腹痛、腹瀉或下痢病史； b．食后可有上腹脹滿不適； c．勞動(dòng)力減退； d．低熱、消瘦，面色萎黃等癥； e．性功能減退（陽萎、閉經(jīng)、不育）； f．肝腫大、質(zhì)堅(jiān)、凸凹不平、無壓痛； g．脾腫大明顯（可達(dá)臍平線下，甚至達(dá)盆腔）； h．腹壁、食管(sh237。guǎn)、胃底靜脈明顯曲張（臍旁靜脈與腹腔靜脈互相交通，產(chǎn)生靜脈雜音，可觸及震顫，稱為克鮑綜合征）； i．病程后期并發(fā)嘔血、腹水、甚至黃疸、肝昏迷； j.兒童病例常生長(zhǎng)發(fā)育障礙。,第十五頁，共三十九頁。,4．診斷標(biāo)準(zhǔn) (應(yīng)同時(shí)具備以下條件：) a．長(zhǎng)期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確(m237。ngqu232。)的血吸蟲病治療史。 b. 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學(xué)檢查陽性。 c. 有肝纖維化門脈高壓癥，脾腫大Ⅲ級(jí)以上，或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。 d. 排除其它原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。,第十六頁，共三十九頁。,5．臨床(l237。n chu225。nɡ)分型 a．腹水型 是晚血患者肝功能代償失調(diào)表現(xiàn)。常在嘔血、感染、過度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)或藥物治療后誘發(fā)。腹水反復(fù)消長(zhǎng)，病程長(zhǎng)達(dá)10～20年。 腹水一般為漏出液，腹水分輕、中、重Ⅲ度（見表1）。,第十七頁，共三十九頁。,表1 三度腹水類型(l232。ix237。ng)特點(diǎn),第十八頁，共三十九頁。,b．巨脾型 指脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線者。 脾腫大達(dá)到(d225。 d224。o)Ⅱ級(jí)，但伴脾功能亢進(jìn)者（全血減少或其中1～2種減少，WBC低于3109/L、血小板低于7109/L）、門脈高壓或上消化道出血史者亦屬本型。 脾大分級(jí)：（以鎖骨中線延至左下腹腔恥骨上緣長(zhǎng)短分級(jí)） Ⅰ級(jí)：鎖骨中線肋緣下3cm內(nèi) Ⅱ級(jí)：Ⅰ、Ⅲ之中點(diǎn)線定為Ⅱ級(jí)的界限，Ⅱ級(jí)脾腫大是脾大于肋下超過此水平者，常在肋下5～6cm Ⅲ級(jí)：平臍 Ⅳ級(jí)：過臍 Ⅴ級(jí)：盆腔,第十九頁，共三十九頁。,c．結(jié)腸增厚型（也稱結(jié)腸肉芽腫型或結(jié)腸增殖型） 是一種以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的臨床類型，除有慢血、晚血的表現(xiàn)外，腸道癥狀較突出，即有大量蟲卵沉積在腸壁，引起潰瘍(ku236。y225。ng)，繼發(fā)感染，腸腔狹窄和梗阻。病人常表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，少數(shù)有發(fā)作性腸梗阻。左下腹可觸及腫塊或痙攣性索狀物，有輕度壓痛。X線鋇灌腸或腸鏡檢查顯示腸腔強(qiáng)直狹窄、腸壁潰瘍(ku236。y225。ng)、息肉等變化；有并發(fā)大腸癌可能。,第二十頁，共三十九頁。,d．侏儒型 ① 系兒時(shí)多次反復(fù)感染血吸蟲，又未獲得及時(shí)治療的后果； ② 患者生長(zhǎng)多停留在11～15歲之間，缺乏青春期生長(zhǎng)加速，身材呈比例性矮小，身高與伸臂指距近于相等，上下半身之比例接近1； ③ 性器官發(fā)育不良，缺乏第二性征； ④ 患者面容蒼老(cānglǎo)，感情保持兒童時(shí)期的特點(diǎn)，但智力接近正常；,第二十一頁，共三十九頁。,⑤ 肝功能多數(shù)不正常，腎上腺皮質(zhì)功能減退，骨的成熟較遲，內(nèi)分泌腺萎縮（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、生殖腺和垂體等）和退化；又稱垂體性侏儒。 由蟲卵或成蟲的毒素與局部病變通過(tōnggu242。)反射引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，脾功能亢進(jìn)對(duì)垂體可能有抑制作用。 通過有效病原治療及脾切除，大部分病例生長(zhǎng)發(fā)育可進(jìn)步。,第二十二頁，共三十九頁。,6．鑒別診斷 a. 肝硬
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1