20xx年醫(yī)學(xué)專題—生殖系統(tǒng)炎癥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。 20～40歲的女性多發(fā)，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年(lǎoni225。n)婦女,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,傳染(chu225。nrǎn)途徑,生殖器結(jié)核常繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核，如肺結(jié)核、腸結(jié)核等。但潛伏期很長(zhǎng),可達(dá)1~10年 血行傳播:主要(zhǔy224。o)傳播途徑 直接蔓延 淋巴傳播:消化道結(jié)核。少見(jiàn) 性交傳播:罕見(jiàn),第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 理,即常見(jiàn)的生殖器結(jié)核(ji233。h233。)的類型： 輸卵管結(jié)核：90~100% 子宮內(nèi)膜結(jié)核：50~80% 子宮頸結(jié)核：10~20% 卵巢結(jié)核：20~30% 盆腔腹膜結(jié)核 ：滲出型以及粘連型,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),不孕：由于輸卵管粘膜遭到破壞與粘連，或粘膜纖毛被破壞，使管腔阻塞或輸卵管蠕動(dòng)受限，子宮(zǐgōng)內(nèi)膜結(jié)核等導(dǎo)致不孕。 月經(jīng)失調(diào)：早期可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血；病程長(zhǎng)者可有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。 下腹墜痛：是因盆腔的炎癥和粘連，或形成結(jié)核性輸卵管卵巢膿腫引起的。 白帶增多：當(dāng)合并子宮頸結(jié)核時(shí)癥狀明顯，白帶可呈膿性或血性。,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),全身癥狀： ①發(fā)熱(fā r232。)：一般為低熱，個(gè)別患者可達(dá)39℃以上，月經(jīng)期明顯。如每次月經(jīng)期均有發(fā)熱，是生殖器結(jié)核的特有癥狀。 ②一般癥狀：盜汗，疲勞，消瘦，食欲減退等。如有腹水時(shí)，可感腹脹。 在原發(fā)不孕癥的婦女中，生殖器結(jié)核常為主要原因之一，約占10%。近年來(lái)有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,體 征,可因病變程度、范圍不同而有較大差異。較輕者可無(wú)陽(yáng)性體征；病情較重者： 子宮多因粘連而固定，往往發(fā)育較差 兩側(cè)附件增厚、可觸及條索狀或不規(guī)則包塊 外陰、陰道和宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)結(jié)核局部可見(jiàn)表淺潰瘍或乳頭樣增生 合并腹膜結(jié)核時(shí)，觸診腹部多有柔韌感或腹水征陽(yáng)性。,第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,診 斷,組織病理學(xué)檢查(jiǎnch225。) 是診斷生殖器結(jié)核、尤其是子宮內(nèi)膜結(jié)核的可靠方法。生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，而輸卵管結(jié)核有半數(shù)以上累及子宮內(nèi)膜，因此對(duì)懷疑有生殖器結(jié)核的患者均應(yīng)行診斷性刮宮術(shù)。,第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,診刮注意事項(xiàng),刮宮(guā〃gōng)應(yīng)選擇在月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)（或經(jīng)前一周）。 術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75 g，口服異煙肼0.3 g，以防止刮宮引起結(jié)核擴(kuò)散。 刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜，并將全部刮出物送病理檢查，病理切片找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診，但陰性結(jié)果并不能完全排除結(jié)核的可能，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)刮宮2~3次。 其他部位如外陰、陰道、宮頸的病變可直接做活檢送病理檢查，以明確診斷。,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,診 斷,影像學(xué)檢查 胸腹部X線攝片 常規(guī) 盆腔X線攝片 如發(fā)現(xiàn)盆腔孤立鈣化(g224。ihu224。)灶，提示曾存在盆腔淋巴結(jié)核病灶。 子宮輸卵管碘油造影 特征：①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細(xì)小而僵直；③在相當(dāng)于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；④若造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。雖然子宮輸卵管碘油造影對(duì)生殖器結(jié)
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