保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得最終定稿(編輯修改稿)
2024-11-15 12:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 《醫(yī)療保險證》原件、復(fù)印件計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)開具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明（留存復(fù)印件）（三）住院登記：《住院證》；《醫(yī)療保險證》原件、復(fù)印件生育住院的需提供《生育服務(wù)證》原件、復(fù)印件計(jì)劃生育手術(shù)（流產(chǎn)、引產(chǎn)）和終止妊娠的需提供登字2號表“參保人員留存聯(lián)”和定點(diǎn)醫(yī)院開具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）絕育術(shù)后復(fù)通的需提供區(qū)、縣計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明（留存復(fù)印件）和定點(diǎn)醫(yī)院開具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）其他計(jì)劃生育手術(shù)（上、取IUD）應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)前）計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院的需提供登字3號表參保人員留存聯(lián)（不留存）由他人在分中心代辦的需提供代辦人身份證原件、復(fù)印件第九節(jié) 申報(bào)、結(jié)算要求用人單位提供的材料（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件；門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”費(fèi)用明細(xì)；相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）（二）住院醫(yī)療費(fèi)：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件住院專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”住院費(fèi)用清單（機(jī)打明細(xì)單）及填寫支字3號表出院小結(jié)(必要時需復(fù)印住院病歷)定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)手術(shù)證明（術(shù)后）、計(jì)劃生育并發(fā)癥診斷證明其他住院登記表（登字5號表）“參保人員留存聯(lián)”（三）計(jì)劃生育手術(shù)（含終止妊娠）門診醫(yī)療費(fèi)：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件；門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”費(fèi)用機(jī)打明細(xì)；處方底聯(lián)（按項(xiàng)目審核時提供）相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）；相應(yīng)門診病歷（留存復(fù)印件）登字2號表“參保人員留存聯(lián)”定點(diǎn)醫(yī)院出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（術(shù)后）（四）治療計(jì)劃生育并發(fā)癥門診醫(yī)療費(fèi)：《醫(yī)療保險證》復(fù)印件；門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”費(fèi)用機(jī)打明細(xì)；處方底聯(lián)；相關(guān)檢查報(bào)告（留存復(fù)印件）相應(yīng)門診病歷（留存復(fù)印件）定點(diǎn)醫(yī)院出具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明（五）派駐外地參保職工醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)長期派駐異地參保職工提供的門診、住院收據(jù)應(yīng)為當(dāng)?shù)刎?cái)政部門監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。其他材料同本市就醫(yī)。（六）生育津貼：參保前生育分娩，申報(bào)剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）；（2）出院小結(jié)（3）《嬰兒出生證明》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）（4）晚育獨(dú)生的需提供《獨(dú)生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）參保前終止妊娠，申報(bào)剩于產(chǎn)假天數(shù)生育津貼的需提供：（1）醫(yī)院出具的手術(shù)證明（術(shù)后）（2）門診病歷或出院小結(jié)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)在分中心結(jié)算的，晚育獨(dú)生需提供《獨(dú)生子女證》原件、復(fù)印件（留存復(fù)印件）生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院與結(jié)算中心結(jié)算的需提供：（1）出院小結(jié)（必要時復(fù)印住院病歷）（2）晚育獨(dú)生的《獨(dú)生子女證》原件及復(fù)印件（留存復(fù)印件）（3）定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)手術(shù)證明（術(shù)后）說明：遇材料重復(fù)可酌情刪減，復(fù)印件統(tǒng)一為A4紙。附件：一、支付參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對照表實(shí)際參保繳費(fèi)月妊娠周數(shù)參保繳費(fèi)不滿3個月參保繳費(fèi)滿3個月不滿4個月 參保繳費(fèi)滿4個月不滿7個月參保繳費(fèi)滿7個月及以上妊娠不滿12周終止妊娠100元100元100元100元滿12周至不滿16周終止妊娠100元300元300元300元滿16周至不滿28周終止妊娠100元300元500元500元滿28周以上終止妊娠或分娩100元300元500元800元說明：產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。參保后發(fā)生的實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。二、支付生育津貼的計(jì)算公式：（區(qū)別幾種情況）（一）在參保之前分娩或終止妊娠：A、產(chǎn)前享受天數(shù)＝0B、生育津貼的基數(shù)＝產(chǎn)前0天＋產(chǎn)后75天＋相應(yīng)增加天數(shù)C、分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)＝參保日－分娩或終止妊娠日D、生育津貼剩余享受天數(shù)＝生育津貼的基數(shù)－分娩或終止妊娠后未參保的天數(shù)（二）參保后分娩或終止
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