社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料(編輯修改稿)
2024-07-14 21:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 (7)傷殘七級(jí)至十級(jí)人員待遇。 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇： A、一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資，由工傷保險(xiǎn)基金支付。 B、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！ ?8)護(hù)理費(fèi)。停工留薪期結(jié)束后，工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月支付生活護(hù)理費(fèi)，50%、40%、30%本市上年度職工月平均工資?！ ∞k理程序 工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、待遇申領(lǐng)七、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策要點(diǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位按全部職工工資總額的8%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定用人單位及其職工在2007年7月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至退休時(shí)滿20年（240個(gè)月），按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，用人單位和退休人員本人均不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工符合國(guó)家規(guī)定的退休條件但繳費(fèi)年限不滿上述規(guī)定的，用人單位或本人必須在參保職工退休時(shí)按照本市上年職工平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用，也可申請(qǐng)逐年繳納不足年限部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入辦法職工個(gè)人醫(yī)療帳戶資金根據(jù)參保人員的不同年齡分別按照職工本人繳費(fèi)工資的一定比例從單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入：40周歲及以下的為3%；41周歲至50周歲的為4%；51周歲及以上的為%。退休人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶基金按其本人養(yǎng)老金（退休金）總額的5%計(jì)入，退休人員按此辦法計(jì)入的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金全年低于480元的，按480元計(jì)入。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法由統(tǒng)籌基金支付：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在職人員400元，退休人員300元；在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在職人員500元，退休人員400元。參保人員長(zhǎng)期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計(jì)算一次。（2）參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額（全年累計(jì)5萬(wàn)元）以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：①在職人員：1萬(wàn)元以下的為85%，1萬(wàn)元至5萬(wàn)元的為90%；②退休人員：1萬(wàn)元以下的90%，1萬(wàn)元至5萬(wàn)元的為95%。（3）參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，可按下列辦法結(jié)付：①普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用參保人員在個(gè)人賬戶結(jié)余資金用完后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在5000元以內(nèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，在自付1000元后，按60%的比例支付。5000元以上部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。②特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用非住院的惡性腫瘤患者專門用于抗腫瘤的放射治療和化學(xué)藥品治療費(fèi)用，腎功能不全患者血液透析、腹膜透析液費(fèi)用，器官移植后服用抗排異藥物的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付。（4）參保人員一年中超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，以參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑予以解決，具體辦法為：參保人員（含退休人員）按每人每年80元、統(tǒng)籌基金按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)于每年年初一次性繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員一年中累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上、25萬(wàn)元以下且符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，屬于非住院的惡性腫瘤患者放射治療費(fèi)用和化學(xué)藥品
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