社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料(文件)
【正文】 月平均工資。8%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人工資收入的年日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至退休時(shí)滿參保職工符合國家規(guī)定的退休條件但繳費(fèi)年限不滿上述規(guī)定的，用人單位或本人必須在參保職工退休時(shí)按照本市上年職工平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用，也可申請(qǐng)逐年繳納不足年限部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。周歲至周歲及以上的為480職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法由統(tǒng)籌基金支付：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人自付。300400天計(jì)算一次。萬元以下的為萬元的為萬元至（3）參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，可按下列辦法結(jié)付：①普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用參保人員在個(gè)人賬戶結(jié)余資金用完后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在元后，按②特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用非住院的惡性腫瘤患者專門用于抗腫瘤的放射治療和化學(xué)藥品治療費(fèi)用，腎功能不全患者血液透析、腹膜透析液費(fèi)用，器官移植后服用抗排異藥物的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按元、統(tǒng)籌基金按每人每年5萬元以上、25大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)今后隨醫(yī)療消費(fèi)水平的變化由市人力資源和社會(huì)保障行政部門予以適當(dāng)調(diào)整。在本市境內(nèi)高等學(xué)校就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。20125020060220(3)在校學(xué)生和元、財(cái)政補(bǔ)助40辦理程序城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年日至日。110月月辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證、嬰兒出生證明等資料；“低保、特困和重殘人員家庭”需提供《海門市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《海門市特困職工證》或《中華人民共和國殘疾人證》。6城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。參保居民長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、1010萬元的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》（蘇政辦發(fā)〔2011〕141企事業(yè)單位職工按照本人工資的百分之一繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)月，以此類推，但一次核定的最長期限不超過1040%確定；繳費(fèi)滿年的，按照失業(yè)人員失業(yè)前2050%確定。2（3）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療保險(xiǎn)問題《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十八條規(guī)定：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)保當(dāng)月起按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致，不再享受原由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。職工個(gè)人不繳費(fèi)。717元；懷孕個(gè)月以下引產(chǎn)的超過定額補(bǔ)償?shù)牟糠?，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。元；剖腹生育女職工在產(chǎn)假期間，因治療生育引起的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留和子癇所需的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按產(chǎn)假之后的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。90參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍而不能享受生育有關(guān)待遇的，在符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定生育（不含流產(chǎn)、引產(chǎn)）時(shí)，按照參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的。根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》（蘇政辦發(fā)〔2011〕141%。902000元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加5007元。個(gè)月以上流產(chǎn)或懷孕3剖腹生育的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加半個(gè)月。3產(chǎn)假期間本人原工資由用人單位照發(fā)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以生育津貼形式對(duì)用人單位予以補(bǔ)償?！崩U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位按照本單位職工工資總額的人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)〔2011〕7724112個(gè)月月平均繳費(fèi)基數(shù)的年不滿12個(gè)月。失業(yè)保險(xiǎn)待遇（1）失業(yè)保險(xiǎn)金享受期限失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)每滿一年享受九、失業(yè)保險(xiǎn)政策要點(diǎn)失業(yè)保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十四條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。175%比例予以支付。天計(jì)算一次。500參保居民在應(yīng)參保年度內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后，可與此前未中斷過的繳費(fèi)年限合并計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。屬于參保范圍的城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)、連續(xù)參保，不間斷繳費(fèi)。日期間
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