【文章內(nèi)容簡介】 灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶；或為混合塵結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50％以上的病灶；或為矽結(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。,第六十六頁，共一百三十頁。,(2)塵肺(ch233。nf232。i)彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡，小葉間隔、小 支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。,(3)塵斑 眼觀：病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1 5毫米以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢：病灶中網(wǎng)織纖維(xiānw233。i)、膠原纖維(xiānw233。i)與粉塵相間雜，膠原纖維(xiānw233。i)成分不足50％。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。,第六十七頁，共一百三十頁。,(4)塵性塊狀纖維化眼觀：病變?yōu)?厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢：或為塵肺(ch233。nf232。i)結(jié)節(jié)融合成為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺(ch233。nf232。i)病變混雜交織所組成。,(5)粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積(ch233。njī)、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。,第六十八頁，共一百三十頁。,第六十九頁，共一百三十頁。,第七十頁，共一百三十頁。,第七十一頁，共一百三十頁。,一期(yī qī)矽肺胸片,第七十二頁，共一百三十頁。,二期矽肺(xīf232。i)胸片,第七十三頁，共一百三十頁。,三期矽肺(xīf232。i)胸片,第七十四頁，共一百三十頁。,（四）.塵肺病的診斷(zhěndu224。n),診斷(zhěndu224。n)機(jī)構(gòu) 診斷原則 診斷標(biāo)準(zhǔn) 勞動能力鑒定 目前出現(xiàn)的一些問題,第七十五頁，共一百三十頁。,讀片診斷(zhěndu224。n)的差異,（1）、讀片者之間的讀片差異在22.5%，2/3發(fā)生在0與I期之間，我國塵肺病診斷組之間的診斷差異為25.8% （2）、讀片者自身(z236。shēn)差異為6%－16%，平均12.5%。,第七十六頁，共一百三十頁。,（五） 、塵肺病人勞動(l225。od242。ng)能力鑒定,（1）、肺功能測定(c232。d236。ng) （2）、血?dú)夥治?（3）、塵肺期別,第七十七頁，共一百三十頁。,（六）、塵肺病的治療(zh236。li225。o),中西藥治療 塵肺的治療目前尚無根治(gēnzh236。)辦法，醫(yī)學(xué)界常用克矽平、檸檬酸、漢防已甲 素、羥基哌哇、磷酸哌哇等這些藥物來減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。 a.克矽平：副作用少，使用安全，4％水溶8ml(320mg)，1次／日，霧化吸入；或4％克矽平4ml，2～3次／周，肌內(nèi)注射；也可霧化和肌注，隔168。曰交替進(jìn)行，3個月為1個療程，間隔1～3個月重復(fù)治療，以后每年復(fù)治2個療程。 b.磷酸喹哌：500mg～700mg，每周1次，口服，6個月為1個療程，漢防己甲素對急性進(jìn)展型塵肺有一定療效。 c.合并癥治療：合并結(jié)核者，加用抗結(jié)核藥物治療，合并細(xì)菌感染加用抗生素治療。同時增強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,第七十八頁，共一百三十頁。,（六）、塵肺病的治療(zh236。li225。o),肺灌洗(ɡu224。n xǐ),第七十九頁，共一百三十頁。,（六）、塵肺病的治療(zh236。li225。o),支持療法 治療原則 塵肺病應(yīng)及時(j237。sh237。)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療結(jié)核及其它并發(fā)癥，以減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高病人生活質(zhì)量，延長病人生命。,第八十頁，共一百三十頁。,（六）粉塵危害防治(f225。ngzh236。)的主要技術(shù)措施,“八字方針” 工程防護(hù)措施 工作環(huán)境(hu225。nj236。ng)監(jiān)護(hù)措施 健康監(jiān)護(hù)措施 個體防護(hù)措施 管理培訓(xùn)措施。,第八十一頁，共一百三十頁。,“八字方針(fāngzhēng)”防塵措施.MPG,經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”。 “革”是技術(shù)革新與技術(shù)革命(g233。〃m236。ng)， “水”是濕式作業(yè)， “密”是密閉、捕塵、抽塵， “風(fēng)”是改善通風(fēng)， “護(hù)”是個人防護(hù)， “管”是加強(qiáng)管理，建立各種制度，及時檢修防塵設(shè)備， “教”是宣傳教育，發(fā)動工人搞好防塵工作， “查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查.,第八十二頁，共一百三十頁。,工程(gōngch233。ng)防護(hù)措施,煤礦企業(yè)必須采取綜合防降塵措施,使作業(yè)場所粉塵濃度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 (1)、礦井必須建立完善的防塵供水系統(tǒng)。永久性防塵水池容量不得小于200m3，且貯水量不得小于井下連續(xù)2小時的用水量，并設(shè)有備用水池，其容量不得小于永久性防塵水池的一半。防塵管路應(yīng)鋪設(shè)到所有能產(chǎn)生粉塵和沉積粉塵的地點(diǎn)，并且在需要用水沖洗(chōngxǐ)和噴霧的巷道內(nèi)，每隔100米或50米安設(shè)一個三通及閥門。 （2）、井下所有煤倉和溜煤眼都應(yīng)保持一定的存煤，不得放空；有涌水的煤倉和溜煤眼可以放空，但放空后放煤口閘板必須關(guān)閉，并設(shè)置引水管。,第八十三頁，共一百三十頁。,（3）、掘進(jìn)井巷和硐室時，必須采取濕式鉆眼、沖洗井壁巷幫、水炮泥、爆破噴霧、裝巖（煤）灑水和凈化風(fēng)流等綜合防塵措施。凍結(jié)法鑿井和在遇水膨脹(p233。ng zh224。ng)的巖層中掘進(jìn)不能采用濕式鉆眼時，可采用干式鉆眼，但必須采取捕塵措施。 （4）采煤工作面應(yīng)有由國家認(rèn)定的機(jī)構(gòu)提供的煤層可注性鑒定報告，并應(yīng)對可注水煤層采取注水防塵措施。 （5）炮采工作面應(yīng)采取濕式鉆眼法，使用水炮泥；爆破前、后應(yīng)沖洗煤壁，爆破時應(yīng)噴霧降塵，出煤時灑水。,第八十四頁，共一百三十頁。,（6）、液壓支架和放頂煤采煤工作面的放煤口，必須安裝噴霧裝置，降柱、移架或放煤時同步噴霧。破碎機(jī)必須安裝防塵罩和噴霧裝置或除塵器。采煤機(jī)必須安裝內(nèi)、外噴霧裝置，無水或噴霧裝置損壞時必須停機(jī)。掘進(jìn)作業(yè)時，應(yīng)使用內(nèi)、外噴霧裝置和除塵器構(gòu)成(g242。uch233。ng)的綜合防塵系統(tǒng)。 （7）采煤工作面回風(fēng)巷應(yīng)安設(shè)至少兩道風(fēng)流凈化水幕，并采用自動控制風(fēng)流凈化水幕。 （8）井下煤倉放煤口、溜煤眼放煤口、輸送機(jī)轉(zhuǎn)載點(diǎn)和卸載點(diǎn)，都必須安設(shè)噴霧裝置或除塵器，作業(yè)時進(jìn)行噴霧降塵或用除塵器除塵。,第八十五頁，共一百三十頁。,（9）在煤、巖層中鉆孔，應(yīng)采取濕式鉆孔。煤（巖）與瓦斯突出煤層或軟煤層中瓦斯抽放鉆孔難以采取濕式鉆孔時，可以采取干式鉆孔，但必須采取捕塵、降塵措施，必要時采用除塵(chch233。n)器除塵(chch233。n)。 （10）預(yù)先濕潤煤體。煤層注水過程中應(yīng)進(jìn)行流量及壓力的計量。單孔注水總量應(yīng)使該鉆孔預(yù)濕煤體的平均水分含量增量大于或等于1.5%。封孔深度應(yīng)保證注水過程中煤壁及鉆孔不滲水、漏水或跑水。當(dāng)采用下行落陷法分層開采厚煤層時，可以采取在上一分層的采空區(qū)內(nèi)灌水，對下一分層的煤體進(jìn)行濕潤，開采近距離煤層群時，在層間沒有不透水的巖層或夾矸的情況下也可以在上部煤層的采空區(qū)內(nèi)灌水，對下部煤層進(jìn)行濕潤。,第八十六頁，共一百三十頁。,（11）錨噴支護(hù)防塵。打錨桿眼應(yīng)實施濕式鉆孔，采取有效防塵措施后可采用干式鉆孔。錨噴支護(hù)作業(yè)時，沙石混合料顆粒粒徑不得超過15mm，且應(yīng)在下井前灑水預(yù)濕。噴射機(jī)上料口及排氣口應(yīng)配備捕塵除塵裝置。采用低風(fēng)壓近距離噴射工藝時，塑料管長度應(yīng)小于或等于50m，工作風(fēng)壓在0.12~0.15MPa之間，噴射距離在0.4~0.8m之間。距離錨噴作業(yè)點(diǎn)下風(fēng)流(fēngli)方向100m內(nèi)應(yīng)設(shè)置兩道以上風(fēng)流凈化水幕，且噴射混凝土?xí)r工作地點(diǎn)應(yīng)采用除塵器抽塵凈化。 （12）轉(zhuǎn)載及運(yùn)輸防塵。轉(zhuǎn)載點(diǎn)落差應(yīng)小于0.5m，若超過0.5m，必須安裝溜槽或?qū)虬?。各轉(zhuǎn)載點(diǎn)應(yīng)實施噴霧降塵或采用除塵器除塵。在裝煤點(diǎn)下風(fēng)側(cè)20m 內(nèi)，必須設(shè)置一道風(fēng)流凈化水幕。運(yùn)輸巷道內(nèi)應(yīng)設(shè)置自動控制風(fēng)流凈化水幕。,第八十七頁，共一百三十頁。,(13)露天煤礦防降塵措施 露天煤礦鉆孔作業(yè)時應(yīng)采取濕式鉆孔或干式捕塵的方法；破碎作業(yè)時應(yīng)采取密閉、通風(fēng)除塵措施；應(yīng)加強(qiáng)對鉆機(jī)、電鏟、汽車等司機(jī)操作室的防護(hù)(f225。ngh249。)；電鏟裝車前，應(yīng)向礦(巖)灑水，卸礦時應(yīng)設(shè)噴霧裝置；運(yùn)輸路面應(yīng)經(jīng)常灑水，維護(hù)