【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過(guò)程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會(huì)力量的參與。最近，志愿者組織和非營(yíng)利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡(jiǎn)而言之，通過(guò)政府的政策指導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強(qiáng)制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入，退出，監(jiān)管體系，加強(qiáng)執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)示范活動(dòng)深入發(fā)展。四是結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)模式。無(wú)論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問(wèn)題。目前，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強(qiáng)，不能滿足老年人口日益增長(zhǎng)的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)該從現(xiàn)在開(kāi)始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護(hù)理專業(yè)，提高老年護(hù)理知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過(guò)增加職業(yè)教育體系、拓展老年護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護(hù)理培訓(xùn)基金，擴(kuò)大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的來(lái)源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。五是運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實(shí)用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛(ài)心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊(cè)，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過(guò)網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。參考文獻(xiàn)：[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148150.第四篇：關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案萬(wàn)素娟近年來(lái)，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā),患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶。2013年3月北京首個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——“雙井恭和苑”開(kāi)始試行，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進(jìn)入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新時(shí)期，面對(duì)逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問(wèn)題，成為衛(wèi)生和社會(huì)保障部門亟需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”不等同于醫(yī)院，它主要包含三個(gè)部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項(xiàng)目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120 急救車，與醫(yī)院合作開(kāi)通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時(shí)得到及時(shí)的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價(jià)值所在。第三部分則是康復(fù)護(hù)理，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報(bào)銷為前提。與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。二、當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點(diǎn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實(shí)踐推行中，主要存在以下幾方面的問(wèn)題：醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問(wèn)題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無(wú)力大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會(huì)遇到諸多法律障礙。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有62家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點(diǎn)，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型過(guò)程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面來(lái)講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面來(lái)講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了諸多困難。老年醫(yī)療護(hù)理專用人才短缺。當(dāng)前我國(guó)的護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)護(hù)比例與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。國(guó)際上，醫(yī)護(hù)平均比例為1:，而我國(guó)醫(yī)護(hù)比例僅為1:。第六次全國(guó)人口表明，，預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需要近1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員?，F(xiàn)實(shí)情況卻是，全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的也不過(guò)2萬(wàn)多人，絕大多數(shù)是沒(méi)有經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國(guó)幾千萬(wàn)名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)，由此同時(shí)，由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問(wèn)題。三、以健康管理為先導(dǎo)，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。2013年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作；在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時(shí)期，大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以努力。政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要多部門和全社會(huì)的共同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借助市場(chǎng)化手段，豐富產(chǎn)品線，滿足市場(chǎng)多層次需求,并動(dòng)員社會(huì)力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策；二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)；三是積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮各個(gè)方面的積極性和主動(dòng)性來(lái)解決老齡化帶來(lái)的難題；四是針對(duì)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)實(shí)施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；五是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容；六是制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老信息化進(jìn)程?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”，核心價(jià)值是健康管理。隨著科技的高速發(fā)展，數(shù)字化健康管理可以為老人提供實(shí)時(shí)的健康管理服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機(jī)結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療資源過(guò)度使用等現(xiàn)象，并極大地推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實(shí)現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務(wù)作用，打造具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康管理系統(tǒng)?？珊w自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監(jiān)測(cè)（包括健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預(yù)警，查看健康檔案，查看健康常識(shí)與健康指導(dǎo)等）、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、慢病病例等）等，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體健康的全程監(jiān)控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫(kù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和健康檔案相整合，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能，并向社會(huì)定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費(fèi)用等核心數(shù)據(jù)，在全社會(huì)的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)?；鸬氖褂眯?。加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)工作，做到集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合，每年培訓(xùn)一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員。二是要將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，確保人才“留得住”。探索創(chuàng)新醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過(guò)度就醫(yī)等問(wèn)題。二是設(shè)立強(qiáng)制性護(hù)理康復(fù)險(xiǎn)。調(diào)整康復(fù)護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)?；鹂梢圆扇“创踩?、單病種付費(fèi)等多種復(fù)合型付費(fèi)方式。三是推