【文章內(nèi)容簡介】 很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應發(fā)揮主導作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務。三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務標準化，推動養(yǎng)老服務示范活動深入發(fā)展。四是結(jié)合人才隊伍建設模式。無論是養(yǎng)老服務還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復設施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。以社區(qū)老年人居家服務需求為導向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡和服務平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。參考文獻：[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148150.第四篇：關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案萬素娟近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā),患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)——“雙井恭和苑”開始試行，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新時期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務需求之中，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為衛(wèi)生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫(yī)療康復保健服務，涵蓋醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”不等同于醫(yī)院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項目中設置醫(yī)療室，設置急救設施或是120 急救車，與醫(yī)院合作開通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式的核心價值所在。第三部分則是康復護理，以養(yǎng)老機構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務對象重點面向患有慢性病、易復發(fā)病、大病恢復期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務。二、當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：醫(yī)保結(jié)算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額康復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有62家機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室，僅36家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務機構(gòu)，其內(nèi)設醫(yī)務室的醫(yī)療資質(zhì)水平應該達到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務，應該達到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務帶來了諸多困難。老年醫(yī)療護理專用人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:，而我國醫(yī)護比例僅為1:。第六次全國人口表明，，預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，按照國際標準，我國需要近1000萬名養(yǎng)老護理員?，F(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的也不過2萬多人，絕大多數(shù)是沒有經(jīng)過護理專業(yè)知識培訓的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠，由此同時，由于服務隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質(zhì)量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。三、以健康管理為先導，加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。2013年10月，國務院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年，健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)加強合作；在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐。新時期，大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式，應從以下幾方面加以努力。政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，需要多部門和全社會的共同參與。政府要發(fā)揮主導作用，借助市場化手段，豐富產(chǎn)品線，滿足市場多層次需求,并動員社會力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶植政策；二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務機構(gòu)，形成引導示范效應；三是積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題；四是針對服務對象特點實施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易復發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務；五是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務機構(gòu)的服務內(nèi)容；六是制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務機構(gòu)的準入標準。以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)療養(yǎng)老信息化進程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，核心價值是健康管理。隨著科技的高速發(fā)展，數(shù)字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服務，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務平臺，為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實時動態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護人員不足、醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務作用，打造具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康管理系統(tǒng)?？珊w自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監(jiān)測（包括健康指標監(jiān)測，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預警，查看健康檔案，查看健康常識與健康指導等）、遠程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導、膳食指導、運動指導、慢病病例等）等，實現(xiàn)對個體健康的全程監(jiān)控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和健康檔案相整合，逐步實現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能，并向社會定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費用等核心數(shù)據(jù)，在全社會的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)保基金的使用效率。加強專業(yè)護理員隊伍建設。一是要做好養(yǎng)老護理人員培訓工作，做到集中培訓和分批培訓相結(jié)合，每年培訓一定數(shù)量的養(yǎng)老護理員。二是要將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護理員設立政府特殊崗位補貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護理人員工資福利，確保人才“留得住”。探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設立強制性護理康復險。調(diào)整康復護理相關(guān)醫(yī)療服務價格，發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服務價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式。三是推