20xx年醫(yī)學(xué)專題—毒蛇咬傷的救治(編輯修改稿)
2024-11-15 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3。 d)血清是國際公認(rèn)治療蛇傷的特效藥，自上世紀(jì)60年代末使用抗蛇毒(sh233。 d)血清以來，蛇傷年均病死率從4%下降至0.4%。它的作用是通過抗原抗體中和蛇毒(sh233。 d)的反應(yīng)而迅速起效。當(dāng)血清注入體內(nèi)，就能追蹤分布于體內(nèi)的蛇毒(sh233。 d)，起到中和蛇毒(sh233。 d)和破壞蛇毒(sh233。 d)的作用。及早應(yīng)用可使患者不出現(xiàn)中毒癥狀，對已中毒者可控制其發(fā)展。,第二十頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),抗蛇毒血清使用的時(shí)機(jī)(sh237。jī)及用量：應(yīng)用血清應(yīng)在蛇傷后2小時(shí)內(nèi)使用，傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)使用。常規(guī)用量為1支，但如病情發(fā)展迅速可加至2~4支，一般24小時(shí)內(nèi)不宜超過5支。對有特異性抗蛇毒血清就使用單價(jià)的抗蛇毒血清，對無特異性抗蛇毒血清者，我們用抗五步蛇血清合抗蝮蛇血清來中和烙鐵頭蛇及竹葉青蛇，用抗銀環(huán)蛇血清合抗眼鏡蛇血清來中和眼鏡王蛇（過山風(fēng)）。,第二十一頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),4.利尿排毒：使用速尿 5.早期足量使用激素：可以減輕蛇毒癥狀、增加(zēngjiā)機(jī)體對蛇毒的抗毒能力，防治休克、腦水腫、肺水腫等，一般第一天用地塞米松20mg以上。 6.中草藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療蛇傷方面有悠久的歷史，本院的蛇黃散及蛇磷草膏對血循毒蛇傷引起的傷口腫痛有很好的療效。 7.抗炎治療，選用合理有效的抗生素。,第二十二頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),預(yù)防破傷風(fēng)，對蛇傷患者，尤其是血循毒蛇咬傷，必須常規(guī)肌注TAT。 傷口潰瘍的處理：對蛇傷的治療，有兩大難點(diǎn)，一是防止神經(jīng)毒蛇咬傷導(dǎo)致呼吸麻痹，呼吸衰竭；二是治療血循毒蛇引起的DIC、傷口潰爛。由于血循毒蛇各種毒素的聯(lián)合作用，被咬傷后不及時(shí)處理傷口或蛇毒太多的原因，通常會出現(xiàn)蛇傷傷口的紅腫疼痛，嚴(yán)重者傷口潰爛，并發(fā)感染(gǎnrǎn)，處理不當(dāng)會出現(xiàn)組織的壞死，并形成潰瘍，臨床上很常見。 如無全身并發(fā)感染的證據(jù)，選用抗生素以局部外用為好。,第二十三頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),我科處理過不少傷口潰瘍及壞死的病人，經(jīng)精心治療及護(hù)理，沒有一例造成肢體的畸形及殘廢，我的體會： 傷口的徹底清創(chuàng)，切除潰爛及壞死組織，對傷口用含有抗菌素的藥液進(jìn)行清洗，然后外敷(w224。ifū)本院制的生肌膏。 對沒潰爛但紅腫的肢體外敷本院的蛇磷草散及蛇磷草膏，能有效的預(yù)防傷口潰瘍。,第二十四頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),蛇傷中毒性心肌炎的處理：由于血循毒蛇(dsh233。)中心臟毒素有膜性去極化作用，產(chǎn)生持續(xù)性心肌興奮作用和心肌中毒性損害，如不及時(shí)清除蛇毒，如使用抗蛇毒血清，激素及利尿排毒等，蛇毒持續(xù)作用于心肌會出現(xiàn)心律增快，急性左心衰，甚至心室纖顫，心臟停搏。,第二十五頁，共四十六頁。,治療(zh236。li225。o),對蛇傷患者(hu224。nzhě)如出現(xiàn)胸悶，心悸或氣促等癥狀要嚴(yán)加注意，一旦出現(xiàn)用一般的抗心衰，抗心律失常的治療是很難迅速緩解的，必須對因治療，如增加抗蛇毒血清的用量，糾正缺氧等。,第二十六頁，共四十六頁。,蛇傷DIC,血循毒蛇咬傷，尤其是眼鏡蛇，蝰蛇常并發(fā)DIC，它的發(fā)病機(jī)理(jī lǐ)：由于蛇毒中的凝血毒素、出血毒素，溶血毒素及蛋白水解酶的毒性作用，使機(jī)體的凝血機(jī)制受到破壞而產(chǎn)生的一系列癥狀，如蛇傷傷口的出血不止，傷肢腫脹，皮下瘀斑，尿血，鼻衄，便血，嘔血等，實(shí)驗(yàn)室檢查：APTT，TT，PT時(shí)間明顯延長，F(xiàn)IB下降及BPC減少等。,第二十七頁，共四十六頁。,蛇傷DIC,蛇傷DIC的過程： 1.高凝期：蛇毒素作用(zu242。y242。ng)于機(jī)體的凝血系統(tǒng)，微血
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